第三章 内科
一、循环系统
1、心力衰竭的诱发因素有哪些？ ?感染，以呼吸道感染最常见。 ?心律失常。
?生理或心理压力过大，如劳累过度、情绪激动等。 ?妊娠和分娩。 ?血容量增加。
?其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 2、如何根据患者自觉活动能力判断心功能？
?心功能Ⅰ级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 ?心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 ?心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。
?能功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。 3、简述高血压的诊断和分级标准。
高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。
①高血压1级：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； ②高血压2级：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109 mmHg； ③高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。 4、高血压患者日常生活中应注意哪些问题? ?控制体重。
?限制钠盐摄入，<6g/d，限制高钠食物。 ?补充钙和钾盐。 ?减少脂肪摄入。 ?戒烟、限酒。 ?适当运动。
5、简述典型心绞痛患者发作性胸痛的特点。
?疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。
?常为压榨、发闷、紧缩样疼痛。
?诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等。 ?一般持续3-5min。
?休息或含服硝酸甘油可以缓解。
6、简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。 ?立即停止活动，卧床休息。 ?给予中等流量氧气吸入。
?向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。 ?安慰患者，解除紧张焦虑心理。
?观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。
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7、简述华法林抗凝治疗期间的护理要点。 ?严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。
?富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等）将影响华法林的作用，应保持摄入量相对平衡。
?尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。 ?定期抽血监测国际标准化比值（INR）
?自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现异常及时就诊。 8、高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些?
?告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。
?指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位直立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮酒。
?指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
9、简述冠心病患者的二级预防措施。
冠心病的二级预防措施主要包括五个方面：
?指服用阿司匹林等抗血小板聚焦的药物和抗心绞痛治疗。 ?应用β受体阻滞剂和控制血压。 ?控制血脂水平和戒烟。 ?控制饮食和治疗糖尿病。 ?患者及家属教育和体育锻炼。
10、简述心脏介入术后病人的一般护理措施。
?饮食：给予清淡易消化饮食，避免生冷及产气食物。 ?制动：卧床休息，保持穿刺侧肢体制动6-24h. ?卧床期间做好生活护理与基础护理。 ?观察伤口及末梢循环状况。
?观察体温变化，必要时遵医嘱使用抗生素。
?观察有无尿潴、腰酸、腹胀等负性效应，给予对症处理。
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二、呼吸系统
1、简述采集痰标本的方法。
?自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰盛于无菌窗口中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服袪痰剂，以协助排痰。 ?环甲膜穿刺法。
?经纤维支气管镜用防污染法采样。
?气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。 2、简述痰液观察的内容。
?痰量：每日痰量超过100ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。
?颜色及性状：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黄脓痰提示化脓性感染；红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血；铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球蓖性肺炎；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；烂桃样痰见于肺吸虫病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或长期吸烟所致。 ?气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。 3、简述体位引流的概念和适应证。
体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称为重力引流。适用于支气管扩张、肺脓肿等大量痰液而排出不畅者。 4、咯血窒息先兆的护理要点是什么？
?一旦出现窒息先兆征象，应立即取头低脚高俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。 ?必要时用吸痰管进行机械吸引，并高浓度氧疗。
?做好气管插管或气管切开的准备工作，以解除呼吸道阻塞。 5、简述缓解支气管哮喘急性发作的药物。
缓解支气管哮喘急性发作的药物有β2受体激动剂、茶碱类和抗胆碱类药。 6、简述支气管哮喘定量气雾剂的使用方法。 ?打开盖子，摇匀药液。
?深呼气至不能再呼时张口用双唇将咬口包住。 ?深慢的方式经口吸气，同时以手指按压喷药。 ?吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气。
?如重复使用，需休息1-3min后使用；如药物内含有激素，使用后需漱口。 7、简述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则。 ?Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度（>35%）吸氧。 ?Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（<35%）吸氧。
8、简述慢性阻塞性肺疾病并有肺动脉高压患者的家庭氧疗。 ?患者了解家庭氧疗的目的、必要性及注意事项。
?鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量1-2L/min，每天吸氧15h以上。 ?注意安全：防火。
?氧疗装置定期清洁、消毒。
9、简述慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼吸的要点。 ?闭嘴经鼻吸气。
?缩唇（吹口哨样）缓慢呼气。 ?吸气与呼气时间比1：2或1：3。
?呼气流量以能使距口唇15-20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。
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10、简述结素的纯蛋白衍化物实验结果的判断方法。
通常取纯蛋白衍化物（purifide protein derivative PPD）稀释液在前臂掌侧皮内注射，注射后48-72h测皮肤硬结直径，如硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。
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三、消化系统
1、简述肝性脑病的诱发因素。
高蛋白饮食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。
2、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些？
?饮食：开始数天内禁令蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。
?灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。
?抑制肠道细菌生长：口服新霉毒瘾或甲硝唑等。 3、简述肝硬化腹水的护理。
?体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。 ?避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
?限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在生天1000ml左右。
?用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
?病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。
?皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。 ?腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。
4、减少胰腺外分泌的措施是什么？ ?禁食及胃肠减压。
?抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等。 ?H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ?胰升糖素、降钙素和生长抑素。
5、简述消化道出血病人出血量的估计。
?大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5-10ml。 ?出现黑便表明出血量在50-70ml以上。 ?胃内积血达250-300ml时可引起呕血。
?1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。
?出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。
?出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现 ，严重者引起失血性休克。
7、简述经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后并发症的观察。
?急性胰腺炎：行ERCP术后出现血清淀粉酶升高，超过正常值3倍且伴有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、白细胞数升高等。
?出血：分为即时性出血和迟发性出血，即时性出血是ERCP术中的出血；迟发性出血是术后24h、数天甚至数周发生出血。
?穿孔：行ERCP的患者如果出现剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白等症状，应警惕穿孔的可能。 ?胆道感染：发生感染的患者可表现为高热、血象升高等症状。
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