12、何为呼吸机相关性肺炎（VAP）?如何预防？
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后发生的肺炎。 预防措施：
?严格掌握适应证，做好手卫生、口腔护理。
?使用可吸引气管内导管，定期声门下吸引，维持合适的气囊压力。 ?如无禁忌证，抬高床头30度-45度。
?定期呼吸机设备清洁，避免不必要的频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静，每日间断唤醒。 ?呼吸机湿化液应使用灭菌水，湿化液及滤纸每天更换。 ?及时倾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。
?每天评估机械通气的必要性，减少机械通气时间尽早撤机、拔管。 ?尽量减少使用H2受体拮抗剂、制酸剂。
13、如何评估患者的心理状态？患者可能存在的心理问题有哪些? 患者的心理状态评估方法有：
?观察法：通过对患者的行为表现在自然状态下进行观察。 ?会谈法：有自然交谈和结构式交谈，一般采用自然交谈法。 ?调查法：通过座谈、询问、问卷形式进行调查。 ?心理测试法：应用心理学理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观标准评价，采用各种量表等。
患者可能存在的心理问题有：①情绪休克；②极度恐惧和紧张；③无效性否认；④ICU综合征；⑤自我形象紊乱；⑥愤怒与敌对；孤独与忧郁；⑦呼吸机依赖和ICU依赖。 14、CPR术后高级生命支持有哪些？ ?优化心肺功能和重要脏器的灌注。
?转移/运输到拥有综合以及骤信后治疗系统的合适医院或ICU识别并治疗冠状动脉综合征（ACS）和其他可逆病因。
?控制体温以促进神经功能恢复。 ?预测、治疗和防止多器官功能障碍。
15、什么是血流动力学和血流动力学监测？
血流动力学：研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系，主要观察血液在循环中的运动情况。
血流动力学监测：指依据物理学的定律，结合生理学和病理生理学的概念，对循环中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数字反馈于病情发展的了解和对临床治疗的指导，可分为无创伤性和有创伤性两大类，可以对患者以及的前负荷、后负荷心肌的收缩舒张功能做出客观的评价，结合血气分析，还可以进行全身氧代谢的监测，是危重病患者循环功能监测的重要组成部分。
16、在机械通气过程中，自主呼吸与机械通气对抗的临床表现及处理措施有哪些？
临床表现：自主呼吸激动、呼吸频率增快、与呼吸机不同步，结果导致呼吸困难、通气不足或气体交换不良。清醒病人可表现为猛烈地摇头、疯狂地敲打床边，甚至企图自行拔掉气管导管。呼吸机由于气道压力过高而报警。 处理措施：首先让患者暂时脱离呼吸机，并用简易呼吸器以纯氧进行人工呼吸；检查心肺功能；检查呼吸机；必要时做血气分析，行X线检查确定气管导管位置，是否存在肺部病变。针对病因进行处理：调整参数设置；调整呼吸模式，应用镇静药、镇痛药或肌肉松驰药，以减弱自主呼吸。
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17、在机械勇气过程中，通气不足的临床表现及处理措施有哪些？
临床表现：①呼吸急促、烦躁、出汗、发绀、与呼吸机不同步；②血气分析：PaCO2>50mmHg,有或不伴有低氧血症；③头痛、外周血管扩张、意识淡漠，严重者可呈昏迷。
处理措施：①分析排除可能的外界影响因素；②加强湿化；③充分吸引；④必要时更换导管或套管，调整管道的位置等；⑤外界因素去除仍有CO2潴留，调整机械通气参数。 18、在机械勇气过程中，通气过度的原因、临床表现及处理措施有哪些？
原因：主要因为控制通气时，每分能气量设置过高，通气量过大或频率过快，使每分钟通气量增加明显，CO2也随之排出过多。
临床表现：动脉血气分析PaCO2>35mmHg，患者出现兴奋、谵妄震颤、肌肉痉挛等神经系统兴奋症状。
处理措施：判断产生过度通气的最可能因素，并去除这些影响因素；调整机械通气参数：呼吸频率、潮气量、呼吸比。
19、在机械通气过程中，低氧血症的临床表现及处理有哪些？ 临床表现：动脉血气分析PaCO2>60mmHg。
处理措施：分析原因调整机械通气参数；若低氧血症可能是肺内分流所致，一般首选PEEP，并根据疗效调整至最佳水平；若低氧血症可能是弥散障碍所致，一般提高吸入氧浓度；若低氧血症可能是通气障碍引起，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，适当增加TV。 20、在机械勇气过程中，气压伤的临床表现及处理措施有哪些？
临床表现：气胸、纵隔气肿、皮下气肿、气腹；烦躁不安、心率加快、血压下降、气管移位、颈胸部皮下气肿、患侧胸部叩诊呈鼓音、呼吸音消失。
处理措施：气胸诊断明确，立即进行排气减压，胸腔闭式引流；不能排气减压者，如有可能停用呼吸机。
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第八章 肿瘤科
1、肿瘤治疗的主要手段有哪些?
肿瘤现有的治疗手段包括手术、放疗、化疗、介入治疗、生物治疗（免疫治疗、基因治疗等）、物理治疗（冷冻、激光、热疗、微波、射频等）、中医中药治疗、造血干细胞移植。 2、肿瘤的扩散方式有哪些？ ?直接蔓延。
?转移，包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。 3、肿瘤内科治疗常见的并发症与急病有哪些？
①感染；②出血；③胃肠道穿孔；④肿瘤溶解综合征；⑤高钙血症；⑥上腔静脉压迫综合征；⑦脊髓压迫综合征；⑧白细胞减少症；⑨颅内压增高。 4、化疗期间的观察要点有哪些？
?评估给药途径、剂量、时间、速度是否正确。 ?观察给药时有无药液外渗，输液是否通畅。
?观察患者有无化疗反应，如：静脉炎，消化道反应，过敏反应，肝、肾、心脏毒性及神经毒性等。
?观察患者的饮食及化疗期间的休息情况。 ?观察患者的心理状态。
5、化疗药物觉的不良反应有哪些？
?消化道反应：包括恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘、口腔黏膜炎等。
?骨髓抑制：多数抗肿瘤药物有骨髓抑制的不良反应，最常见的白细胞数量降低。 ?重要脏器的损害：肝脏毒性、泌尿系统毒性、心脏毒性、神经系统毒性、肺毒性。 ?其他毒副反应：过敏反应、皮肤毒性反应及脱发、水肿。 ?远期毒性反应：致癌作用、不育和致癌。 6、化疗药物外渗的处理原则是什么？
?立即停止药物输入，保留注射针头，回抽残留药液后拔除，避免按压。 ?使用相应解毒剂（如无对应解毒剂，此法可不用）。
?局部使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml（用量根据外渗范围）。 ?局部冰敷6-12h，一般忌热敷，注意防冻伤。 ?抬高患肢。
?外渗24h后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10min。 ?硫酸镁、如意金黄散外敷或喜辽妥外涂。
?保持局部皮肤的完整性，一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应清创、无菌换药。 ?记录与外渗有关的情况。
7、化疗药物的给药途径有哪些？
?静脉给药：包括静脉注射、中心静脉置管给药、静脉冲入法、静脉滴注。 ?肌内注射。 ?口服。
?腔内化疗：包括胸腔内化疗、腹腔内化疗、心包内化疗。 ?鞘内化疗。
?动脉内化疗:直接动脉注射、通过导管动脉注射。 ?膀胱内灌注。 ?局部涂抹。
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8、配置抗肿瘤药物前的个人防护及药物外溅后紧急处理措施有哪些？ ?在生物安全柜内备药。 ?使用保护用具：戴双层手套，即在乳胶手套内戴一副PVC手套，在戴手套前和脱手套后洗手；工作服外套一次性防渗透隔离衣；佩戴防护口罩和护目镜，防止药物喷溅到眼睛和面部。 ?操作台面覆盖一次性防渗透防护垫，一旦污染立即更换。
?药液溅到桌面或地面，应立即标明污染范围，用纱布吸咐；药粉用湿纱布擦抹，污染纱布置专用袋中封闭处理。
?用肥皂和清水擦洗污染物表面，再用75%乙醇擦拭。
?操作过程中如药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水或生理反复冲洗，必要时按化疗药外渗处理。
9、简述PICC的日常维护要点。
?冲管频率：每次静脉输液前后、化疗前后、输血或血制品、抽血后、输注TPN等高黏滞性药物后必须立即冲管，治疗间歇期每周冲、封管一次。 ?冲、封管方法:必须使用最小10ml的注射器或压力较小的预充式冲洗器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水总管。封管以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水或10U/ml的肝素封管液，并采用正压封管技术。
?更换肝不帽：常规每周一次，PICC管内抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽。
?更换敷料：置管后24h更换，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作，导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管体内外移动。 10、PICC带管出院患者的健康指导主要包括哪些？
?告知患者吉须到医疗卫生机构维护导管一次（更换贴膜、输液接头和冲管）。 ?勿使用带管的手臂提拿重物、做大幅度的甩臂动作或引体向上，避免游泳。
?洗澡时，用保鲜膜包裹导管及附件部分，避免进水，如有进水，应立即到医院或医疗卫生机构更换贴膜。
?注意观察置管处周围有无红、肿、热、痛、渗出等现象，如有异常应及时到医疗卫生机构就诊。
11、PICC置管期间的主要并发症有哪些？
①机械性静脉炎；②渗血与血肿；③导管异位；④心律失常；⑤感染；⑥导管脱出；⑦导管断裂；⑧皮肤过敏样反应；⑨导管堵塞；⑩静脉血栓。 12、简述放射治疗前患者的健康指导。 ?向患者及家属告知有关放疗的知识。 ?放疗时应摘除金属物质，头颈放疗的患者在放疗前摘除金属牙套，气管切开患者应将金属套管更换成塑料套管，或硅胶套管。
?头颈放疗患者放疗前治疗龋齿及各种口腔及牙龈疾病。
?纠正患者贫血、脱水、电角质紊乱的情况，控制局部感染。如有伤口，应伤口治愈后开始放疗。
13、简述放射治疗后患者的健康指导。
?继续注意保护照射野皮肤，避免感染、损伤及接触刺激性物品，避免雨淋和日晒。 ?口腔经过放疗后2-3年内不能拔牙，如需拔牙应向医师提供头颈放疗史。 ?头颈部放疗患者应继续进行张口锻炼，预防张口困难。
?预防感冒，以免诱发放射性肺炎；及时治疗头面部感染，预防头颈部窝织炎。 ?有口咽及食管黏膜反应者，给予软食或半流质饮食。
?向患者及家属讲述放疗疗效，接受放疗的部分患者6个月内肿瘤仍会继续消退。
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?出院后1个月复查，以后根据情况3个月或6个月复查。 14、放射性皮肤急性反应的分级及护理原则是什么？ 反应分级：
?0级：无变化。
?Ⅰ级：滤光样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。
?Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性蜕皮，或中度水肿。 ?Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性蜕皮，凹陷性水肿。 ?Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。 护理原则：
?出现Ⅰ级皮肤反应时，可局部涂珍珠粉、薄荷粉等起到清凉止痒作用或遵医嘱敷三乙醇胺乳膏，勿用手抓挠，造成皮肤损伤。
?出现Ⅱ级以上皮肤反应时，充分暴露反应区皮肤，切忌覆盖或包扎，外出时注意防晒。局部可外用湿润烫伤膏、康复新、医用射线防护喷剂等，减轻局部炎症反应，促进皮肤愈合。 ?当照射皮肤出结痂、脱皮时，禁用手撕剥，以免感染溃烂。 15、简述放射性肺炎的护理要点。
?注意保暖，避免冷空气刺激，保持病室内空气清新，防止呼吸道感染。 ?指导患者进行有效咳嗽，进行深呼吸练习，锻炼肺功能。 ?根据医嘱进行雾化吸入，协助拍背，促进痰液咳出。 ?根据医嘱使用止痛剂并观察疗效。
?气促时行氧气吸入，加强巡视，观察、记录吸氧情况和效果。
?咯血时，及时使用止血药并观察疗效，清洁口腔，出现大咯血时，应立即通知医师，指导患者头偏向一侧将血吐出，防止窒息，监测病情变化并做好记录。 16、阿片类药物常见不良反应有哪些？
①便秘；②恶心呕吐；③尿潴留；④皮肤瘙痒；⑤嗜睡及过度镇静；⑥呼吸抑制。
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