六、骨科
1、骨折的局部症状及特有体征有哪些？
局部症状：①局部肿胀、瘀血或出血；②压痛；③活动受限。 特有体征：①畸形；②反常活动；③骨擦音或骨擦感。
2、骨折的处理原则是什么？ 处理原则：复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。 3、如何保持牵引的有效性？
?皮牵引时胶布绷带无松脱，骨牵引时每日检查牵引弓，拧紧螺母，防止脱落。 ?牵引锤保持悬空，滑车灵活。 ?牵引重量不可随意增减。
?牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳。
?保持对抗牵引力量：颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15-30cm。 ?牵引轴线：躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与肢体长轴应成直线。 4、石膏绷带固定术后如何进行病情观察？
?皮肤色泽、温度：石膏边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮。
?末梢血液循环：评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。 ?石膏：有无潮湿、污染、变形或断裂，有无过松或过紧；有无异常“热点”。
?出血或渗出：注意石膏下有无出血或渗血。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报告医师及时处理。
?石膏综合征：注意身体石膏固定的患者有无持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现。
?感染现象：注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有无血象异常等。 5、骨筋膜室综合征的病情观察要点有哪些？ ?患肢有无持续性剧烈疼痛，进行性加重。 ?患肢有无感觉异常。
?肢体活动：有无活动障碍、肌肉瘫痪。 ?皮肤颜色：有无发白或发绀。 ?远端动脉搏有无减弱或消失。
6、脂肪栓塞综合征的病情观察要点有哪些？ ?意识状态：有无烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等。
?呼吸：有无进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀等。 ?体温：有无升高。 ?心率：有无变快。 ?血压：有无降低。
?皮肤黏膜：眼结膜下、胸部、腋下有无瘀点。 ?肺部X线检查：有无“暴风雪”样改变。
7、关切脱位的特有体征是什么？ 特有体征有：畸形、弹性固定、关节盂空虚。 8、股骨颈骨折患者的护理要点有哪些？
?保持适当体位：防止骨折移位，患肢制动，矫正鞋固定。 ?卧硬板床：避免患肢内收、外旋或髋部扭曲。 ?正确搬运患者：注意将髋关节与患肢整个托起。
?指导患者正确活动：如练习股四头肌等长舒缩、双上肢及健侧下肢的全范围关节活动、转移及行走训练等。
?压疮的预防和护理：保持皮肤完整性；使用适宜的卧床患者的特制便器；保持床铺清洁、干燥和平整；定时协助患者更换卧位。
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第五章 妇产科
一、产科
1、胎心音正常值是多少?出现胎心异常如何处理？ 胎心音正常值：120-160次/min。每次听诊至少1min。
胎心音出现异常时指导孕妇左侧卧位，先吸氧30min，同时向医生汇报并配合处理，必要时立即做好术前准备。
2、如何指导孕妇自测胎动？
指导孕妇每天早、中、晚分别左侧卧位1h，测每小时胎动次数。正常胎动3-5次/h，3次胎动数相加乘4为12h胎动次数。若大于30次为正常，小于10次提示胎盘功能不足或胎儿缺氧。 3、如何推算预产期？
以末次月经第1日算起，月份数减3或加9，日期数加7。孕妇在预产期前后2周内分娩均属于足月妊娠。
4、孕妇出现下肢水肿怎么办?
?妊娠中晚期子宫逐渐增大压迫下腔静脉，使静脉血回流受阻，容易出现双下肢水肿，此为生理性水肿，一般仅限于踝部及膝关节以下，经休息、左侧卧位、抬高下肢后可减轻或消失。 ?经上述处理水肿不消失或严重，应考虑妊娠期高血压、妊娠合并肾脉脏疾病等原因，应进一步查检。
?指导孕妇避免穿过紧的长筒袜和衣裤，饮食咸淡适宜。 5、何谓先兆临产、临产？
先兆临产：分娩发动前，孕妇会出现各种症状预示分娩将要开始，称为先兆临产。这些症状包括：假临产（不规律的子宫收缩）、胎儿下降感、见红。
临产：临产的标志是规律并逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒或以上，间歇5-6min，伴有进行性子宫颈管消失、子宫颈口的开大和胎先露的下降。
6、影响分娩的因素有哪些？
?产力：包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。其中子宫收缩力是主要产力。 ?产道：分为骨产道与软产道两部分。软产道由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。 ?胎儿：取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。 ?产妇的精神心理因素。
7、何谓胎产式、胎先露、胎方位?
胎产式：胎体身体纵轴与母体纵轴的关系，分为纵产式与横产式。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，常见有头先露、臀先露和肩先露。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆入口前、后、左、右、横之间的关系称胎方位。
8、何谓总产程?产程如何分期？
总产程是指自临产发动至胎儿及其附属物娩出的全过程。
?第一产程：又称宫颈扩张期。自临产开始至宫口扩张到10cm，即全开。第一产程在初产妇约需11-12h；经产妇约需8h。
?第二产程：又称胎儿娩出期。自宫口开全至胎儿娩出的过程。初产妇一般在2h以内；经产妇通常数分钟，一般不超过1h。
?第三产程：又称胎盘娩出期。在胎儿娩出至胎盘胎膜娩出的过程，正常约需5-15min，不应超过30min。
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9、何谓分娩、早产、足月产、过期产？
分娩：指妊娠满28周及以后，胎儿及胎儿附属物自临产开始，自母体子宫排出的过程。 早产：指分娩发生在妊娠满28周至不满37足周。 足月产：指分娩发生在妊娠满37周至不满42足周。 过期产：指妊娠满42周及其以后分娩者。 10、产褥期如何做好饮食指导？
?阴道分娩产妇产后1h可进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。剖宫产产妇按妇科腹部手术后康复指导进行。
?鼓励哺乳的产妇进食高热量、高蛋白、高维生素等多汤类食物，多饮水，促进乳汁分泌。 ?指导产妇在三餐之间可以加餐。食品要多样化，容易消化，少油腻。多食水果、蔬菜有利于大便通畅。
?产妇不宜喝茶，忌辛辣食物及酒类，同时注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。 11、如何观察子宫复旧？
?观察前，嘱产妇排尿后取平卧们，双膝稍屈曲，腹部放松，注意遮挡及保暖。
?触摸宫底高度：产后当天，子宫底平脐或脐下一横指。正常子宫圆而硬，位于腹部中央。以后每天下降1-2cm，产后10天在耻骨联合上方扪不到子宫底。 12、简述阴道分娩后产妇会阴护理要点。
?每日用0.5%碘伏溶液冲洗或擦洗会阴2次，擦洗时注意由内到外，从上到下，会阴切口处应单独擦洗。
?注意会阴伤口有无硬结、水肿、血肿及渗出物，询问产妇有无肛门坠胀感。 ?指导产妇取会阴伤口对侧卧位。更换会阴垫前要洗手。
?出现会阴水肿者，可用50%硫酸镁湿热敷；出现会阴红肿者，用95%乙醇湿热敷；发生会阴血肿者，配合医生处理。
13、产后促进产妇排泄的护理措施有哪些？ ?产后4h内要指导产妇及时排尿。
?如出现排尿困难，可采取诱导措施，如指导产妇热敷下腹部、听流水声等。 ?如果诱导排尿措施无效，可予以导尿。注意每次导尿量应少于1000ml。 ?指导产妇适当下床活动，大量饮水，多食含纤维素的蔬菜、水果，以预防或减少便秘的发生。 ?若出现便秘，可采用开塞露塞肛、给服缓泻剂或肥皂水灌肠处理。 14、何为恶露？试述3种恶露的临床特点？
恶露：胎盘娩出后，子宫蜕膜开始脱落、坏死，坏死的蜕膜组织伴随着血液从阴道排出称为恶露。根据恶露的性状、颜色和时间的不同，恶露分为以下3种：
?血性恶露：出现于产后最后3-4日。恶露呈鲜红色，量多，内含大量的红细胞、少量胎膜和坏死蜕膜组织，有时可有小血块。
?浆液恶露：出现于产后4日，持续10日左右，色淡红，含少量的红细胞、白细胞、较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌。
?白色恶露：于产后10日出现，约持续3周干净。白色恶露颜色较白，质地黏稠，内含有大量白细胞、表皮细胞、坏死蜕膜组织和细菌。 15、产妇乳头皲裂的护理要点有哪些？
?哺乳前，湿热敷乳房和乳头3-5min，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿含吮。
?哺乳时，指导产妇先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。
?哺乳后，指导产妇挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。穿戴棉质宽松内衣和胸罩，并旋转乳头罩，以利于空气流通。
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?若乳头疼痛剧烈，可停止母乳喂养24h，指导产妇挤出乳汁用小杯或小匙喂养婴儿。 ?指导产妇喂哺时采取正确的含接姿势，把乳头和大部分乳晕送到婴儿口中。 16、促进母乳喂养成功最重要的措施是什么? 早吸吮、母婴同室、按需哺乳。 17、母乳喂养有哪些好处？
?对婴儿：提供营养，促进发育；提高免疫力，预防疾病；保护牙齿；有利于心理健康；有益于婴儿大脑发育；经济卫生。
?对产妇：预防产后出血；避孕；降低女性癌的危险性。 18、简述哺乳的注意事项。
?哺乳前清洗双手，清洁并轻轻按摩乳房。
?挤压乳晕周围组织，挤出少量乳汁后刺激婴儿吸吮，当婴儿口张大、舌向下的一瞬间把乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，一只手手持乳房。 ?婴儿面颊向外鼓起，听到吞咽乳汁的声音。
?每次哺乳，应两侧乳房交替进行，并挤空剩余乳汁。 ?哺乳结束后，不要强行用力拉乳头。 19、试述新生儿疫苗接种的注意事项。 ?接种者应持证上岗。
?疫苗应保存在冰箱内（2-8度），疫苗打开后在2h内用完。 ?不可在新生儿同一上臂上接种不同的疫苗。
?接种完毕发放接种单给产妇，交待注意事项，做好登记工作。 乙肝疫苗接种注意事项：
①接种前严格检查疫苗的批号、质量，核对产妇的床号、姓名，新生儿性别。 ②选择新生儿右上臂外侧三角肌皮下注射，遵医嘱注意5μg或10μg。 ③新生儿出生后24h内注射。 卡介苗接种注意事项：
①接种前严格检查疫苗的批号、质量，以及新生儿全身皮肤情况，核对产妇的床号、姓名，新生儿性别、出生日期、体重、胎龄。
②选择新生儿左上臂三角肌外下缘皮内注射，注入0.1ml。 ③严格掌握适应征、禁忌证和注射要求。
④注射完一人再进行第二人注射时，需摇动并反复抽吸药液。 ⑤多余的菌苗应用75%乙醇灭活再焚烧，不可随意丢弃。 20、流产的临床表现及类型有哪些？
临床表现：停经28周以前，尤其是在停经12周以前出现阴道流血和下腹疼痛。 类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。
21、流产有哪三种特殊情况？稽留流产术前应做好哪些准备？ 流产的三种特殊情况：稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
稽留流产术前应做好凝血功能检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原测定等，并做好备血、输血准备工作。 22、早产的护理要点有哪些？
?指导孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，给予氧气吸入。
?严密观察孕妇的全身情况，如腹痛、阴道流血、流液，以及胎心音的变化。 ?遵医嘱给药，减少刺激，尽量避免肛查及阴道检查。 ?做好分娩的准备工作，观察产程进展和胎心音的变化。
?早产儿的护理：保持室内空气流通，不要摇晃婴儿入睡；母乳是早产儿的理想食物；观察体
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温、皮肤颜色、呼吸是否规则、黄疸的时间和程度、脐部有无感染、吃奶量以及大小便情况等。 ?出院指导：指导产妇正确喂养和预防接种；定期到医院进行健康体检。
23、异位妊娠的临床表现有哪些？疑有腹腔内出血病 人用什么简单、可靠的诊断方法？ 临床表现：
?症状：6-8周停经史、腹痛、阴道流血淋漓不断、晕厥与休克、腹部包块。 ?体征：出血多可有贫血貌，甚至休克征象、腹部压痛及反跳痛（患侧为重）、后穹隆饱满有触痛。
简单、可靠的诊断方法：即阴道后穹隆穿刺，若抽出暗红色不凝血，提示腹腔内有血，结合HCG测定、B超检查应立即手术治疗。
24、异位妊娠病人术前、术后的护理内容有哪些？
?病人入院后立即平卧位、吸氧、保暖，快速建立静脉通道，急查血型、血常规，做好输血准备。测生命体征，观察病人意识状态、皮肤颜色、四肢温度、腹痛情况、尿色与尿量，配合医生纠正休克。
?配合医生做好检查：后穹隆穿刺、B超、完成各项化验检查。禁食、禁水，送手术通知单，迅速完成术前准备，必要时护送病人去手术室，做好交接班。
?术后：按术后护理常规密切观察病情，执行术后医嘱，观察病人的睡眠，伤口有无渗血，管道是否通畅，是否有阴道出血、腹痛、发热等情况。
25、何谓前置胎盘?期待疗法护理要点是什么？
前置胎盘：妊娠28周，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。 期待疗法的护理要点：
?绝对卧床休息，提供生活护理。
?加强营养，给予高蛋白、高维生素、富含微量元素的饮食。
?严密观察生命体征，注意阴道流血情况，如有异常，立即向医生汇报。
?尽量减少刺激，严禁肛查及阴道检查，注意胎心变化，教会病人自己监测胎动，必要时进行胎心监护。
?间断吸氧，每日吸氧3次，每次1h。
26、何谓胎盘早剥？其并发症有哪些?护理要点是什么？
胎盘早剥：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离，称胎盘早剥。 并发症：
?母体：产后出血，羊水栓塞、急性肾衰竭，严重时可导致DIC。 ?胎儿：急性缺氧、新生儿窒息、早产。 护理要点：
?纠正休克，迅速建立静脉通路，做好输血准备。 ?严密观察病情，及时发现并发症。
?一旦确诊，立即终止妊娠，做好相应准备。
?分娩后及时给予宫缩剂，并配合子宫按摩，防止产后出血。 ?产褥期应加强营养，纠正贫血。 ?保持会阴部清洁，防止感染。
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