?术后休息2-3天，避免情绪激动、精神紧张和剧烈运动，防止球囊或钢圈脱落移位。 ?鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。
6、简述静脉使用尼莫地平注射液的护理要点。
?密切观察患者有无出现头部胀痛、颜面部发红、血压降低、多汗、胃肠不适等反应。 ?使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整。 ?使用避光输液器。
?因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎发生。
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第四章 外科
一、总论
1、缺水患者的观察内容有哪些？
?体温：机体缺水、低血容量可导致体温低于正常，出现周围循环衰竭时会出现四肢阙冷。 ?血压：体液不足时血压下降，脉压差变小。
?脉搏：脉搏增快是体液不足时人体的一种代偿反应，脉搏微弱可能为血容量不足。 ?皮肤黏膜：体液不足时皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，唇舌干燥、口渴。 ?尿量：体液缺乏常伴有尿量的减少，尿量少于30ml/h可见于各型缺水。 ?浅静脉充盈度：颈外静脉及水背静脉等浅表静脉充盈度下降、萎陷。
?神经、精神症状：患者乏力、头晕，严重时可致烦躁、谵妄，甚至昏迷，出现肌痉挛性疼痛、腱反射微弱。
2、低钾血症的临床表现有哪些？静脉补钾的原则是什么？
临床表现：最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难，甚至窒息。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现，可出现软瘫、腱反射减弱或消失。以及受累时表现为传导阻滞和节律异常。此外，患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 静脉补钾的原则：
?标上静脉推注钾：严禁直接经静脉推注高浓度钾溶液，少数缺钾者需大剂量静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施。 ?见尿补钾：尿量超过40ml/h或50ml/h时方可补钾。
?限制补钾总量：钾浓度不宜超过40mmol/L（约为氯化钾3g/L） ?控制补钾速度：补钾速度控制在20mmol/h以下。
3、代谢性酸中毒有哪些临床表现？
?典型症状是呼吸深而快，呼吸频率可高达40-50次/分，呼出气体有铜味。 ?患者面色潮红、心率加快、血压偏低。
?严重者可有神志不清、昏迷，腱反射减弱或消失。 ?常伴有缺水症状。
?患者容易发生心律不齐、急性肾功能不全、休克。
4、休克患者处理原则是什么？治疗期间如何进行病情观察？
处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增加心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征（MODS） 病情观察要点：
?精神状态：患者有无兴奋或躁动不安；有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷；对刺激有无反应。
?生命体征：①血压：血压和脉压是否正常。②脉搏：休克早期脉搏增快，严重时脉搏细速或摸不清。③呼吸：呼吸有无变快、变浅、不规则。④体温：多数患者体温偏低，感染性休克患者体温可高于正常。
?皮肤色泽及温度：皮肤和口唇有无苍白、发绀、呈花斑状，有无四肢湿疹或干燥潮红，皮肤黏膜有无出血点。
?尿量：尿量少于25ml/h表明血容量不足；尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正。 ?辅助检查：动态了解各项检查和监测数据，以助病情判断和护理计划的制定。
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5、如何进行术前呼吸道准备？
?术前停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练。
?痰液黏稠者进行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰。 ?有肺部感染者术前应用有效抗生素3-5天。 6、术后早期活动的益处有哪些？
?无禁忌患者术后早期活动可增加肺少量，促进分泌物排出，减少肺部并发症。 ?改善全身血液循环，促进作品愈合，防止压疮，减少下肢静脉血栓的发生。 ?利于胃肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。 7、何谓肠内营养？如何护理实施肠内营养的患者？
肠内营养是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 护理要点：
?保持喂养管在位通畅：妥善固定，输注营养液前后、连续管饲过程中每隔4h、特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。
?防止误吸：伴意识障碍、胃排空延迟、经备胃管或胃造瘘管输注营养液时患者取半卧位；及时评估胃内残留量，残留量每次大于100-150ml时，应延迟或暂停输注，防止发生胃潴留。 ?保护皮肤、黏膜：长期留置鼻饲管者，每日用油膏涂试鼻腔黏膜；造瘘者保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
?减少胃肠道不适：控制营养液的浓度和渗透压、输注的量和速度，调节营养液的温度；营养液现配现用，避免污染和变质。
?观察和预防并发症：观察病情和动态营养支持的效果，及时发现并发症并积极处理。 8、何谓伤口湿性愈合理论?
伤口湿性愈合理论是指运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给作品提供一个湿润、低氧、微酸、洁净的愈合环境，加速上皮细胞的移行，从而促进伤口的愈合。该理论最早于1962年由Winter博士提出。
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二、普通外科
1、甲状腺大部切除术后并发症有哪些?如何早期发现？
甲状腺切除术后并发症有：①呼吸困难和窒息；②喉返神经损失；③喉上神经损伤；④手足抽搐；⑤甲状腺危象。
护士在重视术后患者主诉的同时，密切观察其生命体征，以及有无呼吸困难、发音有无声音嘶哑或音调降低、伤口敷料是否干燥、引流有无异常、吞咽有无呛咳、有无面部唇部或手足麻木感，从而早期发现甲状腺术后并发症。 2、乳癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀。
?乳癌患者术后铁质在患侧上肢侧血压、抽血、静脉及皮下注射等。 ?指导患者保持患侧上肢：尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧。 ?可按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。 ?肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。
3、急腹症患者如何安置体位？腹部术后半卧们的目的是什么？
急腹症无休克患者取半卧们；休克患者置于仰卧凹位，即头和躯干抬高20度-30度，下肢抬高15度-20度。
腹部手术后生命体征平稳，给患者取半卧们的目的是促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，以利于引流和局限感染，同时避免腹胀所引起的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，也有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛。 4、外科急腹症的共性表现有哪些？
?腹痛和发热：有阵发性腹痛，持续性钝痛或隐痛，持续性疼痛伴阵发性加重，可伴有不同程度发热。
?消化道症状：有厌食、恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等。 ?腹膜刺激征：即压痛、反跳痛及肌紧张。
?肠鸣音的改变：肠鸣音减弱或消失多提示低血钾、腹膜炎或肠麻痹、绞窄性肠梗阻晚期；肠鸣音活跃、音调高伴气过水声多为机械性肠梗阻。 5、胃肠减压的目的及护理要点是什么？
胃肠减压的目的：将积聚在肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。 护理要点：
?妥善固定：防止滑脱 ，记录胃管插入的深度。 ?保持管道通畅和负压：避免受压、扭曲和折叠。 ?观察和记录引流液的颜色、性质和量。
?做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜的情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。
?给药护理：胃肠羞辱期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30min.
?拔管护理：通常术后48-72h肛门排气、肠鸣音恢复，可拔出胃管。 6、胃大部切除术后的并发症及处理措施有哪些？
?术后胃出血，多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施可控制症状，否则需手术止血。
?十二指肠残端破裂：须立即手术处理，术后加强全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染，给予肠外营养。
?胃肠吻合口破裂或瘘：须立即手术修补或引流。
?胃排空障碍：多数患者通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持、应用促胃动力药物等措施多能
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好转。
?术后梗阻：采用禁食、胃肠减压、肠外营养支持等措施，症状不能缓解的患者需行手术治疗。 ?倾倒综合征：少食多餐，多进食高蛋白、高脂肪类的食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10-20min。
7、肠梗阻的共性表现有哪些？如何护理？
肠梗阻共性表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及停止排便、排气。 护理措施：
?禁食、胃肠减压。
?无休克者取半卧们，减轻腹胀对呼吸的影响。 ?遵医嘱运用解痉剂，合理应用抗菌药。 ?合理输液并记录出入量。
?严密观察生命体征，观察腹痛等进展情况。
?手术患者做好术后护理，保持各引流管道通畅，防止术后感染，帮助和鼓励患者早期活动。 8提示绞窄性肠梗阻的观察要点是什么？
肠梗阻保守治疗期间若腹痛间隙期缩短，呈持续剧烈腹痛，呕吐物为血性或棕褐色液体，可排出血性黏液样便时，腹部触诊时有腹膜刺激征、压痛性包块（受绞窄的肠绊），叩诊时可出现移动性浊音，应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。 9、肠道手术患者如何进行肠道准备？ ?传统肠道准备法：一般术前3日准备，进少渣半流质、流质饮食，采用番泻叶泡茶或硫酸镁、蓖麻油导泻，或肥皂水灌肠，并口服肠道抗生素等。
?全肠道灌洗法：利用灌洗液于术前12-14h开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。开始口服灌洗液的速度应达到2000-3000ml/h，开始排便后可适当减慢速度至1000-1500ml/h，直至排出粪便成无渣清水样为止，全过程约需3-4h。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜先用此法。
10、胆道术后放置T管的目的及如何护理？
目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆道；经T管溶石或造影等。 护理要点：
?妥善固定引流管：应用缝线或胶布固定于腹部，防止意外脱出。
?保持引流通畅：避免管道扭曲、折叠和受压，定期从近端向远端捏挤。 ?观察引流情况：定期观察并记录引出胆汁的量、颜色及性状。 ?定时更换流袋：引流袋位置不可高于切口平面，以防止胆汁倒流。 ?加强病情观察：引流期间观察患者体温、腹胀和腹痛情况。
?做好拔管护理：拔管前先行夹管，再做“T”形管造影，证实胆总管通畅、无残留结石后，方可拔管。拔管后引流口如有渗应及时更换敷料。
11、夏柯（Charcot）三联征和雷诺（Reynolds）五联征分别是什么？ 夏柯（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。
雷诺（Reynolds）五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克，以及中枢神经系统受抑制的表现。
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