（3）、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴 6、加强心功能：
一周内未使用过地高辛者，可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注；若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始；低血钾急性心梗24小时内预激综合征肥厚梗阻型心肌病患者勿用；必要时用地塞米松10mg静注或静滴；积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染。 八、严重心律失常应急预案 1、 吸氧；
2、描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电 ，监护仪除颤器； 3、建立静脉通道；
4、查血气、电解质、心肌酶；
5、紧急处理心律失常；房室传导阻滞：纠酸、阿托品或异丙肾上腺素静滴，心脏临时起搏器 房颤、房扑 ：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮 、β- 阻滞剂、电复律。室上速：甲氧胺、β- 阻滞剂、异博定、洋地黄。室速：利多卡因 普鲁卡因酰胺、β- 阻滞剂、电复律。洋地黄中毒： 用苯妥英钠。尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。 6、纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护； 7、营养心肌药物。 九、休克应急预案 （一）诊断要点：
1. 神志：烦躁不安，表情淡漠,意识模糊，甚至昏迷； 2. 皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢端发绀； 3. 呼吸：浅快，微弱；
4. 脉搏：细速，口渴，尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下，脉压差<20mmHg； （二）抢救措施：
1. 一般措施：平卧少搬动，保持安静，保暖； 2. 保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧；
3. 特别护理：尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测；
4. 升压药：多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用阿拉明10-20mg； 5. 扩容剂：用右旋糖酐-40，706代血浆，贺斯，输血； 6. 病因治疗：
① 感染性休克：使用大剂量抗生素，改善微循环，用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴；
② 过敏性休克：停止接触过敏源，立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注，,地塞米松5-10mg静注，抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根)；
③心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺，24小时内禁用洋地黄；
④低血容量性休克：输血或贺斯静滴，必要时手术止血； ⑤ 神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。
7. 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-200ml静滴，根据血气结果调节用量； 8. 纠正低血压：在以上治疗的基础上，若血压仍不稳定,选用血管扩张剂，如酚妥拉明10-20mg，加入100ml液体中静滴，硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴，硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴，小于14滴/min；
9. 防治并发症：防治肾功能衰竭，ARDS,MODS,MOF等并发症。 （三）抢救程序：
头与双下肢均抬高20度左右， 畅通气道， 双鼻管输O2 ，开放静脉通道或双条静脉通道，
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低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗。 1、过敏性：肾上腺素皮质素钙剂；
2、心源性：纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流； 3、创伤性：止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查； 4、感染性：扩容抗感染清除病灶；
5、低血容量性：扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白；
6、采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压、血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。血流动力学 ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量、血压、脉压差；
7、纠正酸中毒：改善脏器灌注 纠酸5%碳酸氢钠 ； 8、严密监护：防MODS；
9、应用血管活性剂：血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2 、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
十、手术患者呼吸心跳骤停的应急预案及程序 （一）应急预案
1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道；
2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道；
3、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程；
4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施； 5、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用； 6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 （二）程序
立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 密切配合 → 对症处理 → 及时记录。 十一、火灾的应急预案
1、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全；
2、发现火情后立即呼叫，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班；
3、发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位； 4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度；
5、尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料；
6、组织患者或家属撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进；
7、 确保患者完全撤离后，医务人员最后撤离。 十二、术中突然停电应急预案
1、立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）；
2、术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸；
3、如为个别手术间发生意外而停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行
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解决。可启用手术室备用电路（并备有长接线板）；
4、及时与总机及有关部门联系，了解停电情况，尽快恢复通电； 5、护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件记录本上； 6、麻醉医师坚守工作岗位，加强监护，确保患者生命安全。
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第九章 麻醉恢复室（PACU）管理制度
一、麻醉PACU入室标准
术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、椎管内麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。 符合条件者,由责任麻醉医师护送至PACU。
二、麻醉 PACU 出室标准 (一)全身麻醉患者转出标准：
1、全麻患者Steward评分（见表2）>4分或Aldrete评分（表3）不低于9分方可转出恢复室； 2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室； 3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。
(二)椎管内麻醉转出标准： 1、呼吸循环稳定；
2、麻醉平面在T5以下；
3、若用过镇痛药者应待药物作用高峰期过后再转回原病房。
表2
Steward苏醒评分表
病人状况 分 值
1.清醒程度：
完全清醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 2.呼吸通畅程度：
可按医师吩咐咳嗽 2 可自主维持呼吸道通畅 1 呼吸道需予以支持 0 3.肢体活动程度：
肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0
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表3
Aldrete评分（表4）
项 目 活动度 呼 吸 评分标准 （1）无自动或在指令下抬头或活动肢体0分 （2）能自动或在指令下活动二个肢体和有限的抬头活动1 分 （3）能自动或在指令下活动四肢和抬头2分 （1）呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸 0分 （2）呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能 用口咽通气道1分 （3）能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常2分 （1）非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻 醉前50mmHg）0分 （2）血压下降低于麻醉前水平20-50 mmHg1分 （3）血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20 mmHg （SBp≥90 mmHg）2分 (1)没有应答或对疼痛刺激有反应0分 (2)对交谈有反应，但很容易再昏睡1分 (3)处于醒觉和警觉状态，能辨认时间、地点和人2分 (1)紫绀或呈灰色0分 (2)苍白1分 (3)红润2分 循 环 意 识 末梢循环 三、麻醉PACU交接班制度
1、病人入PACU时，麻醉医生、巡回护士应护送病人，并向PACU医生简述病人情况，与PACU护士进行物品、药品、血液制品等交接（血液制品必须交接），并实施交接签字。
2、PACU护士将病人转运至病房时，应与病房护士进行血压、血氧饱和度、药品、物品、血液制品的交接及核对，并实施交接签字。
3、患者复苏时间超过1小时，PACU医生应将患者护送至ICU进一步观察治疗。 四、麻醉PACU气管导管拔管指征
1、神志恢复，循环系统功能稳定，肌松残留作用消失。 2、呼吸恢复良好，咳嗽，吞咽反射存在。
3、呼吸频率：成人14—20次/分，潮气量基本恢复到术前水平，双肺呼吸音无异常，脱离呼吸机无缺氧现象。
4、呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、摇头、举手等。
5、必要时查血气分析综合判断。要求SpO2(吸空气时)达95%以上及PaCO235-45mmHg。
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第十章 麻醉手术后镇痛管理制度与程序
一 、建立健全镇痛泵使用管理制度
1、在实施术后镇痛前与手术医生协商讨论，评估患者状况，确定术后镇痛的具体方式和镇痛起止时间，确保患者术后的安全康复。
2、术前对患者及其家属作有关术后镇痛的宣教工作，取得其知情同意权。接受镇痛患者的知情同意权包括：①术后镇痛有那些方法及各有何利弊；②应用术后镇痛的优越性和不良反应；③术后镇痛的费用；④术后镇痛设施的使用方法及注意事项。宣教后要取得患者及其委托的直系亲属的书面同意。
3、在麻醉医生实施术后镇痛时，应本着安全、有效、经济、方便的原则进行。
4、建立术后镇痛登记制度。其内容包括患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称、镇痛药配方、镇痛模式、镇痛起始时间至终止日时间、不良反应及处理过程，配制者和实施者姓名等。
5、在术后镇痛设施上加贴标签制度。在每个使用的镇痛设施上贴上标签，标明患者姓名、床号、住院号、镇痛药配方、镇痛模式、镇痛日期及配制者姓名，以便随访、维护和调整用药；随访者可从标签上明确了解终止镇痛的病人和有关隋况。 6、实行术后镇痛定期访视制度。每天由麻醉医生或麻醉护士负责定期访视，内容包括镇痛效果、呼吸循环变化、有无并发症发生。手术医生在术后病程记录中记载病人术后镇痛效果、并发症、输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、导管脱落等情况、患者满意度等。镇痛过程中，凡接到病区有关镇痛泵在使用过程中有问题(如镇痛泵报警、病人反映镇痛效果差等)的电话，无论何时，都应及时应诊，为患者排除故障、调整配方、维护功能，并向患者作出解释。 7、对实施术后镇痛的患者应进行远期随访，不断总结经验，提高术后镇痛的效果和安全性。 二、建立术后疼痛病人管理工作流程
1、病人返回病房后护士首先与麻醉医生严格交接班，了解手术方式、麻醉方法、止痛泵药物配比情况、锁定时间、止痛泵开放情况，护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项： 严禁碰撞、坠地，一旦发生立即与护士联系；严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮，评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医生联系，护士严格按流程操作，并做好记录工作。 2、患者主管医生与麻醉医生交接班，了解麻醉药物使用情况，止痛泵药物配比情况，锁定时间，止痛泵开放时间，并将此情况记录在术后记录中，负责协助麻醉医生观察止痛泵药物使用情况，并做好麻醉泵拔泵前记录工作。 3、麻醉医生在患者使用镇痛泵期间，定时随访，观察镇痛效果以及并发症，并与临床医生协商，采取相应措施，所有情况记录在麻醉科术后镇痛随访单上。 三、保障各项管理制度的落实 1、严格掌握止痛泵使用适应症，根据病人身体状况合理使用止痛泵，严禁扩大止痛泵使用范围。 2、严格控制止痛泵药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。
3、严格查对制度，强化麻醉医生责任感，操作中严格执行查对制度。
4、严格止痛泵使用中观察制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医生检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮 肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。
5、严密监测病人，警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。使用前详细向病人说明方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
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