5、邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。 6、鼓励患者主动向药学人员提出安全用药咨询。
7、职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，定期的检查、总结、反馈，提出整改措施，持续改进医疗安全管理。
8、请进一步参见医疗、护理“患者参与医疗安全活动”的相关工作制度。
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第四章 麻醉科工作制度及职责
一、麻醉科工作制度
1、麻醉应由麻醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床麻醉及心肺复苏。
2、担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。
3、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。
4、麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时作出判断和处理，严格三级医师（或二线）负责制，遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录。
5、术毕待患者完全清醒后，护送患者回病房，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。并向病房值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。
6、术后24 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。
7、急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。
8、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。
9、有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。 二、麻醉科主任工作职责
1、在院长领导下，贯彻科主任责任制，负责全科医疗、教学、科研、人才培养工作和行政管理制度。
2、制定本科年度工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、根据科内任务和人员情况，科学分工，加强与手术科室联系协作，完成各手术科室的手术麻醉；参加危重病人的抢救。
4、指导麻醉医师做好麻醉，主持疑难危重病人术前讨论，对麻醉方案提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉。 5、落实各级医师培养计划，安排好进修和实习医师的培训，落实各级业务培训和技术业务考核，对本科医、护、技人员的晋升、奖惩提出意见。
6、组织安排教学、研究生学习、工作计划，开展科研和新业务新技术。
7、负责本科药品、仪器设备的申报，检查使用及保管情况。 上述工作可由副主任协助分管。 三、麻醉科主任医师工作职责
1、在科主任领导下，指导下级医师完成各种手术的麻醉、各项监测技术和术后疼痛治疗。 2、负责特殊和疑难病例的会诊，组织外科疑难病例讨论，参加和指导疑难危重病人麻醉，组织并指导外科危重病人的抢救。能够正确处理各种麻醉并发症和麻醉意外。
3、掌握坚实的麻醉学和相关医学知识，了解麻醉学的进展，承担医学生、进修医师和研究生的麻醉学教学。
4、有明确的研究方向，能够指导研究生课题的研究工作。 四、麻醉科副主任医师工作职责
1、在科主任领导下，指导下级医师完成各种手术的麻醉、各项监测技术和术后疼痛治疗。
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2、负责特殊和疑难病例的会诊，组织外科疑难病例讨论，参加和指导疑难危重病人麻醉，组织并指导外科危重病人的抢救。能够正确处理各种麻醉并发症和麻醉意外。
3、掌握坚实的麻醉学和相关医学知识，了解麻醉学的进展，承担医学生、进修医师和研究生的麻醉学教学。
4、有明确的研究方向，能够指导研究生课题的研究工作。 五、麻醉科主治医师工作职责
1、能够独立完成并指导下级医师完成外科手术的麻醉和术后疼痛治疗，掌握一定的监测技术，能够完成外科疑难危重病例的麻醉。了解麻醉并发症和麻醉意外的处理原则。
2、掌握必要的麻醉学和相关医学知识，积极参加各种麻醉学知识更新学术活动，能够承担一定的教学和科研工作。
六、麻醉科住院医师工作职责
1、在科主任和上级医师指导下，参加科室日常麻醉工作，承担部分教学和科研具体工作。 2、认真落实住院医师规范化培养计划，按时完成各阶段培养要求。
3、认真执行麻醉前访视检查病人制度，根据ASA评级和麻醉风险，提出病人麻醉方案，做好麻醉前各项准备，向病人家属耐心细致交待病情，实事求是地说明病人在围手术期可能发生的意外和并发症，做好术前麻醉自愿同意书的签字。
4、认真仔细做好麻醉常规操作和管理工作，遇有异常情况能及时发现处理，并立即报告上级医师，共同处理病情，并及时将病人术中的一切情况准确详细地记录在麻醉单上。 5、麻醉后，应亲自护送病人，密切观察病人情况，向手术医师和病房护士交代病情和注意事项，做好交接班签名。
6、在上级医师指导下做好病人的术后镇痛并确保镇痛效果，认真填写术后镇痛记录，及时发现并有效处理镇痛中出现的各种负反应。
7、术后进行麻醉后随访，如有麻醉并发症，及时报告上级主管医师，认真参与处理与治疗。 8、系统地学习麻醉学理论，注意了解相关医学知识，积极参加各种麻醉学术活动。 七、麻醉科总住院医师工作职责
1、在科主任领导下，负责临床麻醉安排，根据工作需要，贯彻落实各级医师临床培养计划。负责全科人员的考勤。协助管理进修医师和转科医师，协助科主任完成科室的行政管理工作。 2、独立完成外科常见手术的麻醉和术后镇痛治疗，掌握常用监测技术，在上级医师指导下完成各种手术的麻醉和各种临床监测，特别是那些自己从未接触过或不熟悉的手术麻醉，包括外科疑难危重病人和有创监测。在上级医师指导下完成全院的会诊工作。 3、努力学习麻醉学和相关医学知识，积极参加各种麻醉学术活动，学习麻醉学新知识和新技术。 八、麻醉护士工作职责
1、从事麻醉准备工作，做好药品、麻醉用品、器械管理工作，根据医嘱进行麻醉准备。 2、从事麻醉中、麻醉后恢复室、ICU和麻醉科门诊病人的监护、记录与护理工作。 3、承担麻醉登记、统计、资料保管工作。 4、做好麻醉后镇痛泵巡视、观察、保管工作。 九、麻醉科技术员工作职责 1、负责全科仪器设备的管理工作。 2、建立科室仪器设备档案和维修记录。
3、负责仪器设备的日常维护、保养、定标和联系维修。
4、为每天的麻醉工作准备所需仪器设备、指导仪器的正确使用及故障的排除。 5、每周对麻醉机、监护仪等设备进行一次检查，发现问题及时修理。 6、每天检查或更换麻醉机的钠石灰及注入吸入麻醉药。 7、每天下午下班前将麻醉机的呼吸回路及面罩准备好。
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十、 麻醉科工作流程
1. 手术医师提前一天将择期手术信息传到手术室。麻醉科主任或是住院总医师根据病人病情和麻醉科医师水平安排麻醉医师的手术。
2. 负责麻醉的医师在手术前一日进行麻醉前访视，到病房向病人或其家属询问病史，查看辅助检查资料并作体格检查 以了解病人病情；按ASA给予病情分级，预测麻醉和手术危险程度，并向病人或其亲属说明与麻醉相关的风险，征得同意后，签订麻醉知情同意书；制定麻醉计划，做好麻醉方式和麻醉中用药选择。
3、急诊手术可由手术医师当天将手术信息传到手术室。值班麻醉医师在接到手术通知后，了解病人术前禁食情况和病情特点；评估麻醉风险并与病人或其亲属签订麻醉知情同意书；做好常规麻醉物品的准备；
4、 病人进入手术室后，手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对，然后对病人进行监测（血压、心律、心率、血氧饱和度、心电图等），开放静脉通路，最后进行麻醉操作。
5、病人麻醉后，麻醉医师要仔细观察病人病情变化，随时发现问题，解决问题，确保病人生命安全和舒适无痛。
6、手术开始前，三方共同实施再次核查患者身份、手术名称及方式、手术部位与标识、麻醉分级以及风险预警等内容并正确记录。
7、 手术结束后，三方第三次共同核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。病情较重的病人，麻醉科医生还需要把病人护送到恢复室或ICU病房。
8、 麻醉医生在病人手术后随访三天，及时发现麻醉并发症并及时处理，将相关内容记录于麻醉随访单。
9、麻醉医师在整个手术期间，要坚守岗位，细心观察病情变化。当发生麻醉与手术意外时，要全力抢救；在生命复苏及脏器功能衰竭的诊治中，麻醉科医师应起主导作用，以保障患者安全。
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第五章 麻醉科医疗质量安全考核管理
一、麻醉科医疗质量安全考核管理制度
1、科室质量管理小组在医务科的领导下对质量安全考核实施量化细则。
2、质量管理小组定期对麻醉科各级医生实施质量安全管理控制考核，至少每月一次。下月首周对上月考核情况进行通报。
3、对考核不合格者对其提出整改意见，并要求其书面提交整改计划。 二、麻醉科医疗质量安全管理考核标准（见表1），合格分为80分。 三、麻醉风险评估制度
1、麻醉医师对麻醉的患者都应该进行麻醉风险评估。
2、麻醉医师对病人进行麻醉风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施麻醉风险和利弊进行综合评估。
3、术前主诊麻醉医师应对病人按照麻醉风险评估表内容逐项评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论制定出经济、合理、有效的麻醉治疗计划或方案。麻醉医生必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人麻醉方案、麻醉可能面临的风险，并嘱患者签字。 4、麻醉医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理医生给予必要的心理治疗。 5、对术前评估级别超过ASAⅢ级的病人，应及时向科主任请示，必要时可报告医务科申请会诊，再进行评估。
6、手术病人在麻醉评估后，如果本院不具有相应的麻醉条件和资质，应及时与家属沟通，协商转院手术。
7、所有的评估结果应及时告知患者或其病情委托人，病人无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属并签署患者或委托人的姓名。如存在疑问或困难，须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。
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