第十章 麻醉手术后镇痛管理制度与程序
一 、建立健全镇痛泵使用管理制度
1、在实施术后镇痛前与手术医生协商讨论，评估患者状况，确定术后镇痛的具体方式和镇痛起止时间，确保患者术后的安全康复。
2、术前对患者及其家属作有关术后镇痛的宣教工作，取得其知情同意权。接受镇痛患者的知情同意权包括：①术后镇痛有那些方法及各有何利弊；②应用术后镇痛的优越性和不良反应；③术后镇痛的费用；④术后镇痛设施的使用方法及注意事项。宣教后要取得患者及其委托的直系亲属的书面同意。
3、在麻醉医生实施术后镇痛时，应本着安全、有效、经济、方便的原则进行。
4、建立术后镇痛登记制度。其内容包括患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称、镇痛药配方、镇痛模式、镇痛起始时间至终止日时间、不良反应及处理过程，配制者和实施者姓名等。
5、在术后镇痛设施上加贴标签制度。在每个使用的镇痛设施上贴上标签，标明患者姓名、床号、住院号、镇痛药配方、镇痛模式、镇痛日期及配制者姓名，以便随访、维护和调整用药；随访者可从标签上明确了解终止镇痛的病人和有关隋况。 6、实行术后镇痛定期访视制度。每天由麻醉医生或麻醉护士负责定期访视，内容包括镇痛效果、呼吸循环变化、有无并发症发生。手术医生在术后病程记录中记载病人术后镇痛效果、并发症、输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、导管脱落等情况、患者满意度等。镇痛过程中，凡接到病区有关镇痛泵在使用过程中有问题(如镇痛泵报警、病人反映镇痛效果差等)的电话，无论何时，都应及时应诊，为患者排除故障、调整配方、维护功能，并向患者作出解释。 7、对实施术后镇痛的患者应进行远期随访，不断总结经验，提高术后镇痛的效果和安全性。 二、建立术后疼痛病人管理工作流程
1、病人返回病房后护士首先与麻醉医生严格交接班，了解手术方式、麻醉方法、止痛泵药物配比情况、锁定时间、止痛泵开放情况，护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项： 严禁碰撞、坠地，一旦发生立即与护士联系；严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮，评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医生联系，护士严格按流程操作，并做好记录工作。 2、患者主管医生与麻醉医生交接班，了解麻醉药物使用情况，止痛泵药物配比情况，锁定时间，止痛泵开放时间，并将此情况记录在术后记录中，负责协助麻醉医生观察止痛泵药物使用情况，并做好麻醉泵拔泵前记录工作。 3、麻醉医生在患者使用镇痛泵期间，定时随访，观察镇痛效果以及并发症，并与临床医生协商，采取相应措施，所有情况记录在麻醉科术后镇痛随访单上。 三、保障各项管理制度的落实 1、严格掌握止痛泵使用适应症，根据病人身体状况合理使用止痛泵，严禁扩大止痛泵使用范围。 2、严格控制止痛泵药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。
3、严格查对制度，强化麻醉医生责任感，操作中严格执行查对制度。
4、严格止痛泵使用中观察制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医生检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮 肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。
5、严密监测病人，警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。使用前详细向病人说明方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
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