南 京 中 医 药 大 学
内科学 课程教学大纲
（供中医临床专业床边教学用）
课程名称： 内科学 英文名称： Medicine 课程类别： 必修 课程类型： 考试 课程编码： 030820 课程学分： 6 课程总学时： 108 实验(实训)学时： 开课单位： 第一临床医学院 教 研 室： 西医内科学 课程负责人： 潘 涛
一、一般情况
《内科学》是研究内科疾病发生、发展规律及诊疗技术的临床学科，属临床专业课，是各临床学科的基础学科，也是临床专业本科教学的主干课程。
高等中医院校开设“内科学”的目的，是培养学生在系统掌握中医学理论和技能的基础上，掌握常见病的现代医学诊疗知识，掌握必要的危重病抢救知识与技能，使学生能适应临床工作的需要，有利于中医学与西医临床的相互渗透与利用，更好地发挥中医药优势和特色，促进中医药学与中西医结合事业的发展。
《内科学》是一门实践性强、应用范围广的学科，又是一门快速发展的学科。因此，教学中应注意理论联系实际，力求以辩证唯物主义思想、应用发展的观点来组织教学。讲授时要求概念准确清楚，临床思维严谨科学，内容重点突出、方法切实可行；要求讲授内容层次分明，突出常见病与多发病、当前严重危害人类健康的疾病的讲授，并注意反映本学科的新进展，注重床边教学的实施与临床见习，重视本学科在实践中的具体应用。
本大纲根据中国中医药出版社出版的《内科学》（第二版）教材编写，适用于中医学专业各专业方向五年制实施床边教学的本科生教学。教材内容中传染病内容在该专业开设的《传染病学》课程中讲授及考核，部分与急诊医学重叠的内容如急性呼吸衰竭、ARDS、DIC、上消化道出血等，放在《急诊医学》中讲授，该大纲中不作教学及考试要求。
教学大纲中将教学内容分为课堂讲授结合临床见习与病区典型病例床边教学两大部分，各系统常见病、多发病，可以保证典型病例有较大选择空间的疾病应实施病床边教学，其余
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疾病根据具体施教条件，实施课堂理论教学随后床边强化的教学方法。 二、教学内容与方法
第一章 呼吸系统疾病
第一节 慢性阻塞性肺病
慢性支气管炎
［目的要求］
1．掌握COPD、慢性支气管炎的病因，COPD的临床分级；慢支的临床表现、诊断要点及治疗原则。
2．熟悉慢性支气管的辅助检查及其诊断意义、临床分型与分期。 3．了解慢性支气管炎的病理改变。 ［教学内容］
1．概述：概念、流行病学特点。
2．病因、发病机制及病理：病因包括吸烟、感染、理化因素及过敏因素，重点介绍吸烟的危害，长期反复作发可发展为慢性。
3．临床表现：着重介绍“咳、痰、喘、炎”的临床特点。
4．实验室及其他检查：血常规、痰液检查、X线检查及肺功能检查等。突出肺功能检查的主要改变及诊断价值。
5．诊断与鉴别诊断 （1）诊断要点。
（2）鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张及肺癌等。 6．并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张等。
7．治疗：发作期对症处理、抗菌药物的应用；缓解期治疗。 8．预防。 ［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
阻塞性肺气肿
［目的要求］
1．掌握阻塞性肺气肿的主要病因、临床表现及诊断要点。 2．熟悉阻塞性肺气肿的治疗。
3．了解阻塞性肺气肿的发病机制、病理改变。 ［教学内容］
1．概述：概念及分类。
2．病因与发病机制、病理：引起慢性支气管炎的各种因素均可引起阻塞性肺气肿。而由于肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支气管炎。肺组织、支气管的病理改变特点。 3．临床表现：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿在原有症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难；强调肺气肿的临床体征特点。
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4．实验室及特殊检查：血常规、血气分析、肺功能、心电图和X线检查等，强调肺功能检查的诊断价值。
5．诊断：诊断要点。 6．治疗：
（1）氧疗：强调氧疗的重要性。
（2）药物治疗：抗生素、解痉止咳祛痰。 （3）其他：营养支持、康复治疗等。 7．预防。 ［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
第二节 慢性肺源性心脏病
［目的要求］
1．掌握慢性肺源性心脏病的病因、临床表现、临床分期及其表现，诊断与治疗。 2．熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制、并发症。
3．了解慢性肺源性心脏病的病理、鉴别诊断。 ［教学内容］
1．概述：概念、流行病学，强调慢性肺心病我国的常见病与多发病。
2．病因与发病机制、病理：慢性支气管-肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支气管炎、肺气肿引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心肥大及右心衰竭等，强调肺动脉高压的形成机制。主要病理改变为肺动脉高压与右心室肥大。
3．临床表现：代偿期具有慢性肺部疾病的症状和体征，失代偿期具有呼吸衰竭和右心衰竭的症状和体征。
4．实验室及特殊检查：血常规、血气分析、肺功能、心电图和X线检查等。 5．诊断与鉴别诊断： （1）诊断要点。
（2）鉴别诊断：慢性肺原性心脏病与风心病、冠心病等鉴别要点。 6．并发症：肺性脑病概念及重要性、酸碱平衡失调特点等。 7．治疗：
（1）急性加重期治疗：控制感染，保持呼吸道通畅，吸氧，人工器械通气的应用，呼吸兴奋剂的应用。控制心力衰竭侧重讲述与一般心力衰竭处理的不同点及洋地黄的使用注意事项。积极治疗并发症如肺性脑病、酸碱平衡失调等。 （2）缓解期治疗。 8．预防。 ［教学方式］
典型病例床边教学。
第三节 支气管哮喘
［目的要求］
1．掌握支气管哮喘的病因、典型发作的临床表现、诊断及药物治疗原则。增加近年《支气管哮喘诊治指南》中的诊断要点（方法）及治疗原则等内容。
2．熟悉辅助检查的选择及临床意义，与心源性哮喘的鉴别要点，危重哮喘的诊治。
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3．了解发病机制及病理。
［教学内容］
1．概述：概念、流行病学。
2．病因与发病机制、病理：病因与气道慢性炎症有关，炎症与气道高反应性密切相关。简要介绍速发相哮喘反应与迟发相哮喘反应，其中迟发相哮喘反应在哮喘气管炎症病理过程中对炎症细胞浸润及炎症介质释放起重要作用。病理改变特点为早起呈可逆性，以慢性炎症为本质。
3．临床表现：着重介绍哮喘典型发作及重症哮喘的临床特点。增加病情分级标准及急性发作的分级标准。
4．实验室及特殊检查：血常规、痰常规检查、动脉血气分析、X线及肺功能测定、气道激发试验等。 5．诊断及鉴别诊断
（1）诊断要点。增加《支气管哮喘诊治指南》中的诊断要点（方法）。 （2）鉴别诊断：与心源性哮喘、慢性喘息型支气管炎的鉴别要点。
6．治疗：治疗原则。由过去重视解痉平喘到现在重视抗炎治疗，以改善气道炎症，降低气道反应性，强调缓解期继续抗炎治疗的必要性。介绍各类抗炎、解痉、平喘药在临床中的应用。介绍重症哮喘的处理。 ［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
第四节 慢性呼吸衰竭
［目的要求］
1．掌握慢性呼吸衰竭的常见病因、临床表现及诊断根据、治疗原则与措施。 2．熟悉呼吸衰竭的分类方法及标准，分型诊断的治疗学价值。 3．了解呼吸衰竭的发病机制与病理改变。 ［教学内容］
1．概述：重点讲解呼吸衰竭的概念、急性与慢性呼吸衰竭的区别。
2．病因与发病机制：重点介绍Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因。简要介绍五大发病机制的特点及与临床表现的关系。
3．病理：缺氧和二氧化碳潴留对机体各系统及代谢的影响。强调呼吸衰竭的本质为缺氧和二氧化碳潴留。
4．临床表现：缺氧和二氧化碳潴留引起多系统症状，着重讲授肺性脑病的临床表现。 5．辅助检查：动脉血气分析的正常值及诊断意义。
6．治疗：氧疗、抗感染、通畅气道、呼吸兴奋剂的应用、人工机械通气的应用等。 ［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
第五节 肺 炎
［目的要求］
1．掌握肺炎的病因学分类，肺炎链球菌肺炎的病因、临床表现、诊断及治疗。 2．熟悉肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断、肺炎合并感染性休克的临床表现与治疗。 3．了解发病机制、病理分期及流行病学特点。
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［教学内容］
1．概述：肺炎的概念、分类。
2．病因、发病机制及病理：肺炎链球菌的病原学特点，肺炎链球菌肺炎的病理分期。 3．临床表现：典型症状及体征、肺炎并发感染性休克的临床表现。 4．实验室及特殊检查：以血液一般检查、影像学诊断为主。 5．诊断及鉴别诊断： （1）诊断要点。
（2）鉴别诊断：重点介绍与其他病原学肺炎的鉴别要点。
6．治疗：青霉素及其他抗菌药物的应用。肺炎并发感染性休克的处理。 7．预防。 ［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
第六节 肺结核
［目的要求］
1．掌握肺结核的病因、传染源、传播途径，诊断，抗结核药物的应用原则及常用初治方案，复治病例的确定。
2．熟悉肺结核的病理与临床分型。
3．了解发病机制及鉴别诊断、并发大咯血的处理要点。 ［教学内容］
1．概述：概念，强调肺结核为慢性传染病，流行病学特点。 2．发病机制与病理：肺结核的基本病理变化及分型。 3．临床表现：着重介绍本病临床常见类型的典型表现。
4．实验室检查与特殊检查：痰菌检查、血常规、血沉、PPD、影像学检查等。 5．诊断及鉴别诊断： （1）诊断方法与要点。
（2）鉴别诊断：与肺炎、肺癌、慢性支气管炎等鉴别要点。
6．治疗：抗结核治疗药物的应用。糖皮质激素的应用。大咯血的处理。其他疗法：对症、手术等。 7．预防.
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
第七节 原发性支气管肺癌
［目的要求］
1．掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。
2．熟悉肺癌的病理分型及组织学特点、转移途径，鉴别诊断。 3．了解发病机制、化疗方案。 ［教学内容］
1．概述：着重肺癌的流行病学特点。
2．病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。
3．病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态分型，转移方式。
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