第四十六节 急性脑血管病
［目的要求］
1．掌握短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的主要病因、临床表现、诊断要点，掌握脑血栓形成、脑出血的治疗原则。
2．熟悉急性脑血管病的分类、鉴别诊断，TIA的治疗要点。 3．了解发病机制与病理。 ［教学方式］
典型病例床边教学。 ［教学内容］
短暂性脑缺血发作
1．概述：流行病学特点及危害。
2．病因和发病机制：微血栓学说等。
3．临床表现：颈内动脉系统、椎-基地动脉系统TIA的症状、体征。 4．实验室及其他检查：CT、MRI、脑脊液等检查无重要改变。 5．诊断。
6．鉴别诊断：各种脑血管病的鉴别，与糖尿病昏迷、中毒昏迷等鉴别。 7．治疗： （1）一般治疗； （2）抗凝治疗； （3）手术治疗； （4）康复治疗。 8．预后。
脑梗死
1．概述：流行病学特点及危害。
2．病因和发病机制：脑动脉硬化等。
3．临床表现：症状、体征，重点介绍内囊区缺血的表现-三偏综合症。 4．实验室及其他检查：CT、MRI、脑脊液、脑血管造影等。 5．诊断。
6．鉴别诊断：各种脑血管病的鉴别，与糖尿病昏迷、中毒昏迷等鉴别。 7．治疗：
（1）一般治疗；
（2）血运重建的治疗； （3）抗栓、抗凝治疗； （4）康复治疗。 8．预后。
脑出血
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1．概述：流行病学特点及危害。
2．病因和发病机制：高血压合并脑动脉硬化、微小动脉瘤的形成等。
3．临床表现：各部位出血的症状、体征，重点介绍内囊区出血的表现及预后。 4．实验室及其他检查：CT、MRI、脑脊液、脑血管造影等。 5．诊断。
6．鉴别诊断：各种脑血管病的鉴别，与糖尿病昏迷、中毒昏迷等鉴别。 7．治疗：
（1）急性期紧急处理； （2）降低颅内压治疗； （3）手术治疗； （4）康复治疗。 8．预后。
蛛网膜下腔出血
1．概述：流行病学特点及危害。
2．病因和发病机制：脑血管畸形、颅底动脉瘤等。
3．临床表现：症状、体征，伴随表现如消化道出血等表现。 4．实验室及其他检查：CT、MRI、脑脊液、脑血管造影等。
5．诊断。
6．鉴别诊断：各种脑血管病的鉴别，与糖尿病昏迷、中毒昏迷等鉴别。 7．治疗：
（1）一般治疗；
（2）降低颅内压治疗； （3）手术治疗； （4）康复治疗。 8．预后。
三、学时分配 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 章 一（1） 慢性阻塞性肺病 一（2） 慢性肺源性心脏病 一（3） 支气管哮喘 一（4） 肺炎链球菌肺炎 一（5） 肺结核 一（6） 原发性支气管肺癌 一（7） 呼吸衰竭 二（10） 心力衰竭 教学内容 学时数 授课方式 3 3 3 2 3 2 3 3 多媒体 备注 床边教学 案例式 多媒体 案例式 案例式 案例式 多媒体 27
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
二（11） 心律失常-快速性心律失常 心律失常-缓慢性性心律失常 3 3 2 1 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 3 1 2 2 2 3 3 2 3 3 2 28
多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 案例式 二（12） 心脏瓣膜病 二（13） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 急性心肌梗死 床边教学 案例式 多媒体 多媒体 二（14） 原发性高血压 二（15） 病毒性心肌炎 三（18） 胃炎 三（19） 消化性溃疡 三（20） 胃癌 三（21） 溃疡性结肠炎 三（22） 肝硬化 三（23） 原发性肝癌 三（24） 急性胰腺炎 四（26） 慢性肾小球肾炎 四（27） 肾病综合征 四（28） 尿路感染 四（29） 慢性肾衰竭 五（31） 贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 床边教学 案例式 多媒体 案例式 多媒体 案例式 多媒体 多媒体 多媒体 床边教学 多媒体 多媒体 案例式 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 案例式 五（32） 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 五（33） 白血病 五（34） 淋巴瘤 五（35） 特发性血小板减少性紫癜 六（37） 甲状腺功能亢进症 六（38） 糖尿病 六（39） 血脂异常 床边教学 多媒体
38 39 40 41 42 合计 六（40） 痛风 七（41） 类风湿性关节炎 七（42） 系统性红斑狼疮 九（45） 急性脑血管病 九（46） 癫痫 / / 2 3 3 6 3 多媒体 案例式 案例式 床边教学 案例式 / / 四、考核评价 【考核方法】
理论笔试：占综合成绩70%，严格按照学校教务处相关规定命题考试，卷面分值100分。 平时成绩：占综合成绩30%，呼吸、循环、消化三大系统各布置一次纸质病案分析练习，
由任课教师评分，每份练习计10分，共计30分。
【成绩构成】
综合成绩 = 理论笔试70% + 平时成绩30%。 五、教材及参考资料 1．教材：
中国中医药出版社《内科学》（第二版） 2．教学参考书：
人民卫生出版社五年制本科规划教材《内科学》（第七版） 人民卫生出版社《实用内科学》 3．数字化教学资源： 已配备的教学光盘等。
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