各科室：
医院等级评审创建知识题库（第一期）已出台，根据等级评审工作进展将不断补充更新题库内容。第一次评审创建知识考试范围及时间安排已下发，请各科室认真组织学习，做好考试准备,祝大家取得好成绩。
医院创建三甲知识题目（第一期） （三甲医院评审基本知识）全员知晓
一、选择题
1、三级综合医院评审标准实施细则，第一至六章共设置几条几款？（ ） A、378条588款 B、378条636款 C、342条588款 D、342条636款 2、三级综合医院评审标准实施细则中有多少条核心条款（ ） A、30条 B、40条 C、50条 D、60条 E、48条
3、核心条款是最基本、最常用、最易做到、＿＿＿＿的标准条款？（ ）
A、必须做好 B、无需做好 C、可做可不做的 D最不好做的 E、最能完成的 4、三级综合医院现场评审标准采取的方法有访谈法、追踪法和＿＿＿＿相结合。( ) A、JCI B、PDCA C、传统检查方法 D、看资料 E、跟踪法 5、三级综合医院评审中甲等基本标准C级大于多少？ ( ) A、≧80% B、≧90% C、≧100% D、≧70% E、≧65% 6、三级综合医院评审中甲等基本标准B级大于多少？( ) A、≧70% B、≧80% C、≧60% D、≧90% E、≧20% 7、三级综合医院评审中甲等基本标准A级大于多少？( ) A、≧10% B、≧20% C、≧30% D、≧50% E、≧60% 8、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求C级达到？（ ） A、100% B、90% C、70% D、50% E、20% 9、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求B级达到？（ ） A、100% B、80% C、70% D、50% E、20% 10、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求A级达到？（ ） A、10% B、7% C、6% D、20% E、10% 11、医院评审突出“ ” 的医院系统性评价。（ ）
A、以病人为中心 B、提高医疗服务质量 C、提高管理水平 D、提高服务效率
12、评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评
价，重点评价分值应不低于周期性评审标准项目的 %。（ ）
A、20 B、40 C、50 D、30 E、10 13、医院评审包括周期性评审和 重点检查。（ ）
A、日常 B、定期 C、不定期 D、季度 E、年度 14、医院评审周期为 年。（ ）
A、2 B、4 C、5 D、3 E、6
15、申请评审的医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 个月的自评工作。
A、2 B、4 C、5 D、3 E、6
16、落实 负责制，急危重症患者实行“先抢救，后付费” （ ） A、会诊 B、首诊 C、分诊 D、检诊
二、填空题
1、医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的评审原则。 2、第三周期医院评审工作方针是：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。 3、医院评审重点是质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，实现对医院科学化、规范化、标准化分级管理的目标。
4、《三级综合医院评审标准实施细则》共设置7章73节378条标准与监测指标。其中核心条款48项。
5、医院评审周期为4年，医院在提交评审申请材料前，要开展不少于6个月的自评工作。 6、按医院评审标准与评审方法，要通过甲等三级医院评审，必须达到：A级≥20%，B级≥60%，C级≥90%，其中，48项核心条款，A级≥20%，B级≥70%，C级＝1O0%。 7、开展全员应急培训和演练，各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 8、落实创建“平安医院”九点要求：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。 9、院开展法律法规教育，每年至少开展2次法律法规全员培训，达到A级标准要求员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。
10、制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。要求各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率≥90%。规章制度和岗位职责定期修订，及时更新。
11、医院与科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章，并能够定期参加管理技能培训，相关管理人员接受培训人数≥80%，培训时数每人每年≥12个学时。
12、医院应根据《医疗机构执业许可证》登记范围，在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动
13、水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员、职责明确、按规定持证上岗，实行作业人员24小时值班制。
14、消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。
15、在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院符合卫生行政部门相关规定。
16、医院有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。
17、科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
18、执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
19、医院要坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”的培训和考核。
20、经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作。
21、医院要建立相应的资格许可授权程序及考评组织，对资格许可授权实施动态管理。 22、院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
23、医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等多种评价方式。
24、医院应急指挥系统， 院长 是医院应急管理的第一责任人。
25、《三级综合医院评审标准》中，员工相关应急预案与流程的知晓率达到100%；员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。
26、三好一满意包括服务好，质量好，医德好，群众满意。
27、医院开展的预约方式有：电话预约，网络预约，现场预约，短信预约，诊间预约。患者最长可以预约7天的的专家或者普通号。 三、问答题
1、医院等级评审的方针是什么？评审重点是什么？
答：第三周期医院评审工作方针是：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。 评审重点是：以“质量、安全、服务、管理、绩效”为评审重点。
行政后勤题库（应知应会1—35题）全员知晓 一、选择题
1、卫生部九点要求推动平安医院创建第一点是（ ）
A、加强医德医风建设 B、强化医务人员执业管理 C、要增进医患沟通 D、要规范投诉管理 E、做好预约诊疗服务
2、建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统谁是医院应急管理第一责任人？（ ） A、院长 B、分管院长 C、医务科长 D、科主任 E、护士长 3、根据评审要求C级标准，各科室部门每年至少组织几次系统的防灾训练？（ ） A、1次 B、2次 C、每季度一次 D、每半年一次 E、每月2次 4、我院职代会每年常规召开的时间 。
A、12月 B、3月 C、6月 D、10月 E、1月
5、医院服务实施多种形式的预约诊疗与分时段服务C级标准要求医院至少开展几种以上的预约诊疗服务？（ ）
A、2种 B、3种 C、4种 D、5种 E、6种
6、C级标准中主动报告医疗安全（不良）事件中要求每百张床位年报告≧（ ）件
A、5件 B、6件 C、7件 D、8件 E、10件 7、根据医院开展法律法规教育C级标准每年至少开展几次法律法规全员培训（ ）
A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 E、5次
8、重大决策、重要干部任免、重大项目投资、＿＿＿＿＿＿、医院对三重一大须经集体讨
论。（ ）
9、“医院志愿者”活动是 开展的。（ ）
A、大额资金使用 B、大批人才引进 C、大型设备购置
A、2000年 B、2010年 C、2005年 D、1995年 E、2012年 二、填空题
1、医院院训：仁爱、 严谨、 诚信、 奉献 2、医院宗旨：全心全意为人们健康服务
3、医院愿景：赣鄂皖知名肿瘤、肝病、结核病专科医院 享有区域品牌效应的综合性医院 4、医院服务理念：困难留给自己 温馨送给病人
5、医院发展战略： 做优感染专科 做强肿瘤专科 做大综合全科
6、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，通过多种渠道和方式公开“三重一大”信息，由职工监督，职工知晓率≥80%
7、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室不能自行接待，医院办公室为突发公共事件管理协调部门，建立新闻发言人制度。 三、问答题
1、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？
答： 不能。医院办公室为突发公共事件管理协调部门，有新闻发布领导小组及新闻发言人制度。
2、我院院务公开的主要渠道有哪些？
答：（1）职工代表大会；（2）院务公开栏；（3）适时召开的各种会议（院周会、科主任护士长例会、科周会）；（4）医院通讯、公告栏、通告栏；（5）门诊自助查询系统；（6）医院网站（院内内网系统、医院外网系统、局域网）；（7）《杏林春暖》院报编印；（8）国内人才招聘网站等渠道向员工、社会公众公开信息。
（临床类） 临床组综合类
一、单项选择题
1.根据死亡病例讨论制度，凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般要求在病人死亡后——内完成。
A.3天 B.5天 C.7天 D.10天
2.死亡病例讨论由——主持，全科医生、护士长及相关护理人员必须参加，必要时报请医务科派员参加。
A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科科长
3. 因治疗疾病需要，个人凭何证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品。
A．省级以上人民政府卫生行政部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明 B．省级以上人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明 C．麻醉药品、精神药品购用印鉴卡
D．医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明 4.根据《处方管理办法》，处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效日期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过。 A．1天 B．2天 C．3天 D．4天
5. 根据三级医师查房制度，主任医师（副主任医师、主诊组组长）查房：每周至少查房——次。
A.1次 B.2次 C.3次 D.4次
6.根据危重患者抢救制度,各科每日须留有——张床位，以备急、重病病人入院治疗、抢救时使用。
A. 1—2 B. 2—3 C. 4 D.5 7.需跨科抢救的危重病人，原则上由——或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。
A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科
8. 根据手术分级管理制度，——负责制定、审定各科手术范围及分级，对全院手术医师资质与技术进行审批、管理、监督。
A.医务科 B.医疗质控办 C.医院管理办公室 D. 手术分级管理委员会 9. 根据医疗新技术准入及应用管理制度，新技术临床应用实行--类管理。 A.三 B.四 C.五 D. 六
10. 根据医疗安全不良事件报告制度，一般不良事件报告时间为几小时以内(D) A.6 B.12 C.24 D. 24～48
11. 根据会诊制度，危重病人会诊，必须随叫随到，院内急会诊——分钟之内到位(B) A.5 B.10 C.12 D. 15
12. 根据会诊制度，普通会诊——小时之内到位。（C） A.6 B.12 C.24 D. 48