A. 双侧 B. 手指 C. 脊柱 D. 脚趾
14.根据医疗质量与安全重点部门、关键环节、薄弱环节管理办法，薄弱环节包括(ABCD) A. 节假日及夜间值班的质量与安全管理 B. 低年资工作人员的质量与安全管理 C. 三医院本部与马祖山分院病人转运管理
D. 特殊情况下（紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理。
15.根据三甲标准，实行高风险技术操作的卫生技术人员要授权制度。高风险技术操作的卫生技术人员主要是指(ABCD)
A. 腔镜诊疗 B.介入 C. 麻醉 D. 手术
16. 医院重大（特殊）手术报告审批制度与流程，下列哪些情况视为重大（特殊）手术(ABCD) A. 非计划再次手术 B. 可能导致毁容或致残的手术
C. 各种诊断不明的探查手术 D. 手术分级管理制度》中规定的四级手术
20.下列哪项属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理”条款C级的内容(ABCD)。 A．有诊疗技术资格许可授权考评组织
B．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准
C．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准 D．有复评和取消．降低操作权利的相关规定
21.根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。下列哪些属于C级的内容。(ABCD)
A．将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100% B．病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一 C．将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈 D．有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录
22.在“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者”条款中，下列哪些属于C级要求的内容。（ACD）
A．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。 B．有对员工进行服务流程和相关制度的培训，为患者提供便捷的服务。 C．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。
D．建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。 23. 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库包括(ABCD) A.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数。 B.手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。C.围术期预防性抗菌药的使用。
D.单病种过程（核心）质量管理的病种。
24.在“建立出院病案信息的查询系统”条款中哪些属于C级的内容（ABC） A.有出院病案信息的查询系统 B.病案首页内容完整、准确
C.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2 年以上完整信息 D.能提供5 年内完整病案首页信息
25. 下列哪些项属于“加强住院诊疗活动质量管理”条款的C级内容(ABCD) A．住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级管理 B．根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组
C．诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全
D．对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求 26. 手术“三步安全核查”，包括（ ）。 A麻醉实施前 B手术开始前 C患者离开手术室前 D关腹腔前
27.下列哪些项属于 “科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务”条款的C级内容( )
A．有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人 B．有科室质量与安全管理工作计划并实施 C．有科室质量与安全工作制度并落实 D．有科室质量与安全管理的各项工作记录 28. 下列哪些情况应下达特级医嘱( )
A．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； B．重症监护患者；
C.各种复杂或者大手术后的患者； D.严重创伤或大面积烧伤的患者； 29.下列哪些情况应下达一级护理( ) A.病情趋向稳定的重症患者；
B.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； D.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
三、填空题
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
2.根据危重患者抢救制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
3.根据查对制度，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
4. 根据临床危急值报告制度，接收危急值报告的医师需及时在病程中记录 “危急值”报告结果和诊治措施.
5.“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
6. 根据手术分级管理制度，手术医师开展高一级别的手术前必须首先向所在科室提出申请，由科室初审后，提交申请材料至院手术分级管理委员会，经其审查批准后，取得相应资质后方可开展。
7. 根据医疗安全不良事件报告制度，医院全年报告医疗安全不良事件例数不少于20件/100张床位。
8. 根据医疗安全不良事件报告制度，严重不良事件或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在24～48小时内补填《医疗安全不良事件报告表》
9.根据病历书写基本规范，手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
10. 根据病历书写基本规范，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 11.患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。
12. 根据临床用血审核制度，为了保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。
13.急危重症患者实行“先抢救、后付费”。
14. 科室质量与安全管理小组管理办法，每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。 15.根据三甲标准，准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
16. 根据三甲标准，对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。
17.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
18. 根据三甲标准，手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。 19.“根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律
法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务”条款要求对发现的法定传染病患者、 病原携带者 、 疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
20.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，科主任是第一责任人。
21.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
22.确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。
23.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。
24.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师．责任护士根据病情对出院患者提供 服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。
25.医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目的审核。
26. 医院应将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
27.非计划再次手术的科室必须主动书面（填写《非计划再次手术上报表》）上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。
28.对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案。
29.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。
30. 住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理及一、二、三级护理四种。
31.一类清洁切口手术一般不预防使用抗菌药物，，确需使用时，预防用药应在术前0.5～2小时 内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
32.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 33．麻、精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。
34.医师、药师、护士及其他医务人员相互配合对患者用药情况进行监测。重点监测非预期（新发现）的、严重的不良反应。 35.住院重点手术监测指标包括总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日和平均住院费用。 36.所谓急诊检验项目设置，即检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。
37.在24小时急诊检验服务中，达到A级条款要求开展急诊心肌损伤标志物、凝血功能、D-二聚体和C反应蛋白等指标的测定。
38.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检验结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
39.制定医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。临床医师合理用血的评价结果纳入科室、个人业绩考核与用血权限的认定。
40.按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测。要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。取得患者或委托人知情同意后，签署输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施紧急输血。 41.输血前检测率100%，输血治疗知情同意书签署率100％。
42.医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。达到A级需要输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。用血适应证合格率100%均达到相关标准。 43.输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况、有无输血不良反应、输注效果评价等描述内容。手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。
44.医院输血申请审核登记和用血报批登记制度中要求，用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。临床单例患者用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。紧急用血必须履行补办报批手续。
45.输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。在血液输注过程中不得添加任何药物。输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。 四、判断题
1. 当病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，医师应下达特级护理医嘱。（√）
2. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者医师应下达特级护理医嘱。（√） 3. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者医师应下达特级护理医嘱。（×）