菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）住院恢复≤21天。
1.必须复查的检查项目：根据病情及出院前根据具体情况复查头颅CT，了解颅内情况；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质等。
2.根据患者病情，可行胸部X线平片、B超等检查。 6.早期患肢被动功能锻炼。 （十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳。
2.体温正常，与手术相关各项化验无明显异常。
3.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
（十一）退出单病种治疗及临床路径原因。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后切口、颅内感染，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。
九、肛瘘
（一）适用对象
第一诊断为肛瘘(TCD：BWG050，ICD10：K60.3); 行肛瘘切开挂线术（ICD9CM-3:49.73）。 （二）诊断依据
26
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断（见附件）。
1、疾病诊断
（1）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI定位诊断。
2、证候诊断（辨证分型）
（1）湿热下注：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
（2）正虚邪恋：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
（3）阴液亏虚：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行治疗（见附件）。
1、诊断明确:肛瘘。
2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。
3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。 （四）标准住院日≤20天。 （五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码； 2、无手术禁忌症；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响
27
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1 天，所必须的检查项目 1、血、尿、粪三大常规； 2、凝血功能检查；
3、备选项目：感染性疾病筛查如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒； 4、既往病史患者予以查：肝肾功能、血糖、电解质检查、肝胆脾B超检查； 5、心电图； 6、胸部X线片。
（七）抗菌药物选择与使用时机
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用抗菌药物；
2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物； 3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物； 4、必要时肛瘘分泌物细菌培养＋药敏试验。 （八）手术日为入院第2天。
1、麻醉方式：局麻、腰俞穴麻醉或鞍麻。 2、手术方式：肛瘘切开挂线术。 3、必要时输血。
4、病理：术后标本送病理检查。 （九）术后住院恢复≤18天。
1、连续英模外麻醉术后返回病房暂禁饮食6小时后，开始进食流食、流食，进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。
2、术后第二天伤口换药，中药熏洗（我科自制中药协议方：消痔饮、痔瘘洗剂）；
3、必要时予以辨证运用中药制剂； 4、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；
（十）出院标准（围绕一般情况、伤口愈合情况、第一诊断转归） 1、患者一般情况良好。
2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失，部分患者出院后根据伤口情况予以5-10天院后伤口换药。
28
（十一）退出单病种治疗及临床路径原因。
对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。
十、疱疹性咽峡炎
（一）适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202） （二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 【诊断要点】
1. 可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。
2. 潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。
3. 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4. 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。
5. 查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6. 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
29
7. 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。
（三）治疗方案
1. 抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。 2. 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。
3. 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4. 重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。 5. 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。 （四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、心肌酶谱； （2）X线胸片、心电图。
2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、生命体征监护等。 （七）须检测及复查的检查项目。
30