1.血常规、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。 （九）出院标准。
1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。 2.化验指标正常。
（十）退出单病种治疗及临床路径原因。
1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。
2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。
十一、肝硬化腹水
（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18） （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出
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版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。 3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、HBV、HCV； （3）腹水检查；
（4）腹部超声、胸正侧位片。 2.根据患者具体情况可选择： （1）腹部CT；
（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。 （七）腹腔穿刺术。
1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；
2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC； 3.麻醉方式：局部麻醉；
4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术
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后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。
（八）保肝及利尿剂的应用。 1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。 2.利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。 （九）出院标准。 1.腹胀症状缓解。 2.腹围减小。 3.体重稳步下降。 4.无严重电解质紊乱。
（十）退出单病种治疗及临床路径原因。
1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。
3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
十二、功能失调性子宫出血
一、诊断流程
功血的诊断应按照下列步骤进行?
1?确定异常子宫出血的模式?如果周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血?可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。 2. 除外器质性疾病?这是诊断功血的关键?功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病?包括非生殖道及生殖道其他部位的
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出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。
3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因?有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。无排卵型功血患者月经可完全不规律?有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循?根据BBT、出血前5~9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。
二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗 青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血?远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变?随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征?（polycystic ovary syndrome PCOS）防止长期病理性后遗症。
(一) 止血 主要用药是性激素。给予雌激素通过子宫内膜增殖修复子宫内膜的出血部位?孕激素促使子宫内膜转化为分泌期或萎缩。青春期功血大部分是无排卵性出血?多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血?而对出血量大、一般状况差的少女?雌激素是最好的选择。超声检查可能对诊断有一定帮助?特别是除外器质性疾病?但测定内膜厚度的意义尚有争议。若使用下列方案均未能止血?应考虑无排卵性功血以外的其他病因。
1?孕激素 也称“子宫内膜脱落止血法”或“药物刮宫”?因停药后短期即有撤退性出血?适用于贫血不很严重如血色素>80g一90g?L的患者。药物以天然黄体酮最常用?合成孕激素的活性较高?对青春期发育中的下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)而言作用较强?故不作首选。用法如下? (1) 孕激素撤退
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a) 黄体酮?20—40mg?肌肉注射?qd?×3?5天。酌情加用丙酸睾丸酮3?5天以减少撤退性出血量。
b) 地屈孕酮(达芙通)?10mg?次?1天2次×5?7天。
c) 口服微粒化孕酮(琪宁)每日200mg?300mg?×3?5天 d) 醋甲羟孕酮(MPA)每日6—10mg?×10天。
(2) 大剂量孕激素内膜萎缩?使用这些大剂量孕激素的患者可出现库欣样表现?并可有卵巢抑制?因而不作为首选方法。具体用法详见育龄期无排卵功血的治疗一节。
2 口服避孕药 欧美国家较多采用此法。适用于长期而严重的无排卵出血。用法为1天2次?每次l片?连用5?7天?然后1天1片维持至21天周期结束。如果减量至1天1次后又开始出血?则1天2次的剂量维持到21天。一些重度出血和贫血的患者需用1天4次?使其在24~36小时内止血?连用3?4天后改为1天3次?3天后改1天2次达两周。
3 雌激素 也称“子宫内膜生长修复法”?适用于出血时间长、贫血严重如血色素<80g一90g?L的患者。所有雌激素法均必须加用序贯孕激素。用法如下?
(1) 结合雌激素1.25mg?次?或微粒化雌二醇2mg?次?口服?4—6小时1次?血止连续3日后减量l?3。此后每3日减量1?3?直到维持量每日1次剂量?待血色素水平和患者一般状况允许时?加用孕激素。 (2) 苯甲酸雌二醇?首剂2mg?肌注?每4?6小时一次。出血控制后开始减量?每三天以1?3递减?直减到维持量每日1mg时?可改用雌激素片口服。当血色素增加至100g?L以上时?即可考虑孕激素撤退出血。
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