四、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 五、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告并进行管理。
七、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
医院感染知识培训制度
1、对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。
管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章，制度等，各类人员均必须掌握。专业知识，应根据专业的特点决定。
2、各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识。
3、医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；
4、工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。
5、 医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染
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知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。
6、医务人员定期参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15历学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。
医院感染病例报告制度
一、各种发生医院感染病例，由责任医师于24小时内电话报告医院感染管理科，并按规范填写医院感染病例报告卡（随医嘱放于护士站）。
二、专职人员到病区收卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染进行统计分析。
三、凡发现在同一病区三例以上的相同病原体感染的病例，科室指控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的科室或个人通报批评，扣科室5分。
四、疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为医院感染着，由转出科室补填报告卡，并注明转科。
五、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长、医务科，并通报相关部门。
六、医院感染科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。
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一次性无菌医疗用品管理制度
一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由药剂科统一集中采购。使用科室不得自行购入。
二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册 证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务 院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
三、每次购臵，药剂科必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业／经营企业相一致；并查验每箱（包）产品的检验合格证。生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
四、药剂科专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间，生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期 出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放
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至使用科室。
六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科。
八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
十、医院感染管理科须履行对一次性使用医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
无菌及一次性使用医疗用品安全管理
一、无菌物品使用安全保证措施
1、无菌物品有效期规定：无菌包为1周，无菌储槽为24小时；无菌盘为4小时；无菌干缸为8小时。
2、无菌物品无过期、无污染，无菌物品使用时应注明开始使用时间。
3、使用无菌液体要现用现配，各种无菌液体开启后要注明
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开启时间。已打开的无菌液体未被污染24小时以内有效。肝素盐水配制后4小时内有效。
4、一次性无菌物品应放臵在清洁干燥处，并在包装外标明有效期内使用。
5、对有创性操作所使用的器械，要经高压灭菌或使用高效消毒剂浸泡（需严格掌握消毒剂浓度，浸泡后用大量无菌盐水或蒸馏水冲洗）。
6、一次性医疗用品按规定期限使用 二、一次性医疗用品使用及用后处理规定 （一）一次性无菌物品的使用规定
1、应放臵在清洁干燥处，与非无菌物品分开。 2、使用前检查包装袋的完整性。 3、严格检查，保证有效期内使用。 （二）一次性无菌物品的处理规定
一次性无菌物品的处理，按有关规定，统一回收处理的原则，对以下物品的处理要求如下
1、注射器、输液器 用后取下针头，放入双层黄色垃圾袋内
2、各种锐器 如针头、刀片等用后放入锐器盒内。 3、一次性引流袋 如尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入黄色双层垃圾袋内。病区废弃的医用垃圾包括 敷料、绷带、棉球 、纱条、
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