1.4.3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急 预案，提高快速反应能力。 1.4.3.1 确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略。 【C】 序，明确应对的重点。 【B】符合“C”，并 有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行 系统分析，提出加强医院应急管理的措施。 【A】符合“B”，并 定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并 开展再培训与教育。 1.4.3.2 【C】 的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个 部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、 应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位相关职责与流程。 【A】符合“B”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 开展灾害易损性分析，明 组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排 编制各类应急预案。（★） 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件 1.4.4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1.4.4.1 开展全员应急培训和演 的应急素质和医院的整 体应急能力。 【C】 1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急 2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 【B】符合“C”，并 1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 【A】符合“B”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。 1.4.4.2 医院有停电事件的应急 对策。 【C】 1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。 2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要场所 10
练，提高各级、各类人员 相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。
应急用电。 3.配备充分的应急设施，如各个病区都设臵有应急用照明灯。 4.员工都应知晓停电时的对策程序。 5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。 【B】符合“C”，并 1.对本院备臵的应急发电装臵与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有 记录。 2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。 3.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统 等重要部门的接地有常规维护记录。 【A】符合“B”，并 1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。 2.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。 1.4.5合理进行应急物资和设备的储备。 1.4.5.1 制订应急物资和设备储 【C】 1.有应急物资和设备的储备计划。 备计划，且有严格的管理 2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 制度及审批程序，有适量 3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 应急物资储备，有应对应 急物资设备短缺的紧急 供应渠道。 【B】符合“C”，并 1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。 2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药 品器材与防护用品，有水与食品的储备。 3.有主管职能部门监管记录。 【A】符合“B”，并 与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。
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五、临床医学教育及科研
评审标准 评价要点 1.5.1承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制 定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 1.5.1.1 【C】 师资、设施符合承担基层 1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。 医疗机构（乡镇卫生院、 2.有保证培训实施的设备设施。 村卫生室）人才培养要 求。 【B】符合“C”，并 被卫生行政部门指定为本县域的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才 培养中心或基地。 【A】符合“B”，并 1.可承担本县域之外的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养。 2.评审前三年中培训基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年 递增。 1.5.2承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。 1.5.2.1 承担医学院校医学生的 临床教学和实习任务或 承担本地区全科医师培 养。 【C】 1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。 2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。 3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动。 【B】符合“C”，并 承担本县域内的全科医师培养，有可追溯的记录。 【A】符合“B”，并 1.承担本县域内全科医师培养中心或基地的职能，有可追溯的记录。 2.或承担医学院校医学生的临床教学和实习任务，有可追溯的记录。 1.5.3有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。 1.5.3.1 【C】 培训条件及资金支持。 2.有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督。 3.每年承担本县域的继续医学教育项目五个以上，有可追溯的记录。 【B】符合“C”，并 1.有完善的继续医学教育学分管理档案。 2.有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。 3.继续医学教育学分完成率90%以上。 4.评审前二年，每年承担本县域的继续医学教育项目十个以上，有可追溯的记 录。 开展继续医学教育工作。 1.有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供 12
【A】符合“B”，并 评审前三年，每年承担本县域的继续医学教育项目十个以上，有可追溯的记录。 1.5.4有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供 适当的经费、条件与设施，取得成果。 1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人 【C】 1.有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查 员参与，根据本区域常见 研究。 病、多发病开展的相关调 2.具有与医院医疗技术水平相适应的科研课题选题、立项、设计及研究能力。 查研究的，提供适当的经 3.参与各级各类外来科研课题组研究任务。 费、条件与设施，取得成 4.提供适当的经费、条件与设施。 果。 【B】符合“C”，并 1.职能部门对工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。 2.有将调查研究果转化实践应用的激励政策。 【A】符合“B”，并 评审前三年中已经在本区域内获得推广的“调查研究成果”3项。
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六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医
院为必选）
评审标准 评价要点 1.6.1承担内公立医疗卫生中心的功能和任务。 1.6.1.1 承担本县域内公立医疗 【C】 1.为完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。 3.承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，加强 与专业公共卫生机构的联系与合作，解决影响群众生产生活的重大疾病医疗与 预防工作。 【B】符合“C”，并 参加本县域内医疗急救服务网络，承担本县紧急医疗救治工作，接受群体伤病 员院内急救或转诊、调配任务。 【A】符合“B”，并 1.在综合性医疗服务的基础上，不断拓展临床服务领域、具有提供专科（二级 诊疗科目）急诊服务的能力。 2.组建本县域内以本医院为中心的医疗急救服务网络，承担院前急救的日常救 治任务和24小时连续性院内急救服务。 卫生中心的功能和任务。 2.开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动。 1.6.2在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗 卫生服务网络。 1.6.2.1 承担建立与完善以乡镇 的农村三级医疗卫生服 务网络。 【C】 1.根据卫生部门指令，在职能部门组织下，初步建立与完善以乡镇卫生院、村 2.医院有相关的工作制度与程序予以保障。 【B】符合“C”，并 1.有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转 诊工作制度与程序。 2.医院有相关的具体工作方案与措施保障“分级医疗、双向转诊”的实施，并 取得成效。 【A】符合“B”，并 用近三年“分级医疗、双向转诊”实施案例，证实获得持续改进的成效。 卫生院、村卫生室为基础 卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，有组织图示。 1.6.3学科专业设臵与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显。 1.6.3.1 学科专业设臵与诊疗技 术能力在本县域内同级 医院中具有优势明显。 【C】 1.一级科室： （1）内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中 医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、 14