放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 2009年5月 检查人员 、、 主要检查内放射科X线诊断报告追踪落实（CT、MRI、介入、放疗） 容 医疗质量 存在问题 预期目标 1、CT、MRI的诊断报告追踪记录不够详细、存在敷衍、不认真的情况，不能起到积累经验、学习资料之用。 2、介入、放疗的记录采用打印的方式，记录比较准确，且专人负责，不失为一个详细的医学记录和借鉴方式。 将诊断报告追踪记录当做一个学习、强化的过程，而不是敷衍了事。 1、凡经Ｘ线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均列为诊断追踪对象（门诊病例不包括在追踪之列）。 2、每月派专人追踪一次，时间定为每月上旬7－8号。 3、追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写，特殊情况应在备注中说明，以备复核。 4、目的：首要作为积累经验，提高诊断水平，其次作为质量考核依据，供上级检查参考。 5、每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教训，提高诊断质量。 年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。 普及投照时有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV摄影时也可用小焦点。在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高照片锐利度。 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 2009年6月 检查人员 主要检查内容 放射科每日朝会制度落实 医疗质量 存在问题 预期目标 每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包括注意一些相关问题和对某些医院内容的传达。但是一些同志对此不重视，经常接口早上有病人，无故不参加，对此提出批评。 每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包括注意一些相关问题和对某些医院内容的传达，一定要保证全科每个同志的参加。 1、每周1－5早晨8时30分为科内朝会时间。 2、全科工作人员，实习进修医师均按时参加科内朝会。 3、夜班值班医师、技师于前日晚作好交班准备工作（包括填写工作日志及值班情况）。 4、朝会时间全科人员应严肃认真参加，衣帽整洁，细心听取交班内容。 5、交班人员应向全科人员报告前日工作统计，机器使用，科内安全，照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情况。 6、朝会期间，科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时提出有关问题，以利科内工作正常进行。 改进关于焦片距和肢片距的选择：投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒，并且与胶片平行。在肢体与胶片不能靠近时，应尽量增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。不能平行时，应根据几何投影原理减少影像变形。 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 2009年7月 检查人员 放射科政治学习落实 放射科各党小组长 医疗质量 存在问题 预期目标 作为一个部队医院，政治学习是不可或缺的内容，是我军在政治上、思想上与党保持一致性的法宝和胜利保证。个别人员没有把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，参加政治学习不及时，笔记记录不完全。 把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，及时参加科内组织的政治学习，并记录笔记。 1、科内每周政治学习不少于１小时，学习时作好记录（人员内容、讨论情况）。 2、政治学习内容为：传达院周会内容，学习医院政治处布臵学习文件及医德医风有关文章及报导等。 3、定期或不定期参加医院政治处的各种考试，将各种考试成绩在科内存档。 4、凡院有关政治学习的大会，每人必须按时参加，缺席者按缺勤处理。 5、政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。 改善中心线与斜射线的利用：中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式。与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 2009年8月 检查人员 、 放射科业务学习考核结果检查 个别同志在业务学习后的考核结果中成绩仅为合格，凸显了其对于放射科的基本知识掌握不牢固，不重视。 医疗质量 存在问题 预期目标 加强全科同志的基本理论，基本知识，基本操作学习。 1、为培养人才，提高业务素质，科内必须建立业务学习及考核制度。 2、业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主，另外举办专题讲座，以助知识更新。 3、为加强科内新业务的开展，根据科内设备添臵及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请报告上报院医务处，获准后方可进行。 4、科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。 5、为促进人才竞争，科内将根据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考核，并建立考核档案，以助晋升参考。 改进滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。体厚超过15㎝或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 2009年9月 检查人员 X线影片档案管理制度 部分值班人员在借阅X线片时，存在借阅手续不全的情况。 严格落实各种X线片的借阅制度，实现各种片子的借阅根据记录能追踪落实到人。 1、Ｘ线片和录盘系医学资料之一，必须妥善保管，为加强档案管理工作，特别制定本条例。 2、凡来科检查者的Ｘ线片，必须于次日上午交档案室内归档，归卡。 3、当时检查的Ｘ线片未经评片或／和未写报告的影片均不办理借片手续。若遇有急诊者，由急诊值班医师来科阅片。 4、院内各临床科医师对所主管病人的Ｘ线片若要阅片，必须到档案室办理借阅手续，非本院医生不办借阅Ｘ线片，若系进修医师，必须由本院医生签字后方可办理借阅手续，借期为二周。 5、凡住院病人的Ｘ线片，病人家属及其它人员不得办理借阅手续。 6、非住院病人借阅Ｘ线片，需交押金办理借片手续，借期二周，若有损坏者，必须按价赔偿（或扣押金）。 7、科内血管造影片和录盘由档案室专人保管，其录盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。 8、院内各临床放射科，若借片过多、长久（超过两周）未还，或将Ｘ线片损害、丢失，本科将此种情况上报医教处，停止借片或赔偿Ｘ线片费。 9、非档案工作人员不得入档案室内，更不能抽调Ｘ线片档案或／和办借片手续。 规范X线摄影时X线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。片盒一般为平放或垂直放置摄影架上。中心线、被摄部位和胶片对准后，将X线管固定。 医疗质量 存在问题 预期目标 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字