（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 五十五、手术切口清洁程度分类
分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术） 五十六、麻醉病人分级（ASA分级）
第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官均无器质性病变； 第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。 五十七、重大手术界定及手术权限
（1）重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术、新项目手术及其它特殊手术。
（2）副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。 五十八、手术分级
(1)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的普通手术。 (2)二级手术：手术过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 (3)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂的手术。
(4)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的重大手术。 五十九、医师手术权限分级
1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四类手术，开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各级手术，特别是完成新技术、新项目的手术。 六十、病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？
（1）包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。
（2）讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。
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六十一、院内普通会诊及急会诊时限是多少？ 普通会诊：24小时；急会诊10分钟。 六十二、术前讨论的病例选择
1、所有在院接受择期手术治疗的患者一般都要经过术前讨论会诊。术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。
2、有以下情况的必须进行术前讨论：
（1）三、四级手术，危重、疑难、致残、病情较复杂、重要器官摘除、截肢、预计术后出现并发症风险较高的手术及65岁以上患者。
（2）属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术。 （3）未确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术。 （4）患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术。 （5）确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术。 （6）属于本科室少见病种或罕见病种的手术。 （7）有教学、科研意义的手术。
（8）部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。 六十三、多学科诊疗会诊范畴
下列情况必须申请医务科组织院内多学科综合会诊：
1、临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重患者； 2、特殊需要或患者病情危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。 3、恶性肿瘤患者；
4、拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例； 5、出现严重并发症的病例；
6、已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。 六十四、加强医疗环节质量的“四重点”管理工作内容
1、不断加强急诊科、手术科室等“重点部门”的质量管理工作。
2、不断加强以新入院患者、急危重症患者、特殊患者为重点的“重点患者”管理。 3、切实加强以有创诊疗、临床用血等诊疗环节为重点的“重点环节”质量管理工作。 4、加强对节假日、夜间等特殊时间断的“重点时间”质量管理工作。 六十五、处方书写必须符合下列规则：
（一）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 （二）每张处方只限于一名患者的用药。
（三）处方一般用钢笔或蓝色或蓝黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
（四）处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 （五）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
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（六）西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。
（七）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
（八）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
（九）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 （十）开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
（十一）处方医师的签名式样必须与在医务科、药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 六十六、单病种质量控制指标：
（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；
（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 六十七、医疗技术中止应用的范围：
1、项目主要负责人因某种原因离开岗位，其他专业人员不能完全胜任该项技术操作； 2、项目主要设备仪器损坏，尚未添置新设备仪器； 3、项目辅助设备仪器损坏，且无同样功能的替代设备仪器； 4、项目在实施过程中，经济效益和社会效益不显著； 5、项目在实施过程中存在重大风险和安全隐患， 六十八、我院界定新技术的范围： （一）使用新试剂的诊断项目； （二）开展二、三类医疗技术的项目； （三）创伤性的诊断和治疗项目；
（五）使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目； （六）其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。 六十九、医疗技术的定义
是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 七十、医疗技术的分类
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。由医疗机构自行制定目录并严格进行管理。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： （一）涉及重大伦理问题； （二）高风险；
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（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证； （四）需要使用稀缺资源；
（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 七十一、立即停止医疗技术临床应用的情形： 1、该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；
2、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；
3、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果； 4、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患； 5、该项医疗技术存在伦理缺陷； 6、该项医疗技术临床应用效果不确切； 7、省级以上卫生行政部门规定的其他情形。 七十二、医疗技术损害处置步骤 1、立即消除致害因素 2、迅速采取补救措施 3、尽快报告有关领导 4、组织会诊协同抢救
5、迅速收集并妥善保管有关原始证据 6、加强沟通，及时反馈
7、积极配合，听从指挥，统一协调 8、及时报告卫生行政主管部门 9、全面检查、总结教训
10、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备 11、维护医疗秩序保护医院设施 12、加强药品等器材的评估
七十三、医疗技术风险预警的目的及范围
1、目的：及早发现医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全。
2、范围：医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。 七十四、我院新技术的界定范围： （一）使用新试剂的诊断项目； （二）开展三类以上医疗技术的项目； （三）创伤性的诊断和治疗项目；
（五）使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目； （六）其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。 七十五、高风险技术操作的许可授权范围：
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包括所有进行本诊疗操作的执业医师和注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。换言之，高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。 七十六、何为急诊手术？
是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。 七十七、何为特急手术？
是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 七十八、手术病人术后监测要求
1、体位 术后病人的体位安置，务必做到轻柔缓慢，协调一般，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。 2、监护 合理的术后监护是及时了解术后病情变化和治疗反应的重要保证。
（1）生命体征 每15～30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后的监护频率取决于手术情况和病从在苏醒时的情况。
（2）中心静脉 如果手术中有大量失血或体液丢失，在手术后早期就监测中心静脉压。 （3）体液平衡 对于中等及较大的手术，术后要继续详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。
（4）其它监护项目 根据不同原发病以及不同的手术情况而定。
3、活动 术后的活动量应根据病人的耐受程度，逐步增加。在病人已清醒，麻醉作用消失后，尽早鼓励和协助病人在床上活动。 4、饮食和输液
（1）非腹部手术 视手术大小、麻醉方法和病人的反应决定。
（2）腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。
5、引流物的处理 引流物的种类繁多，常用的有烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等。
6、缝线拆除和切口的愈合记录 缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况及病人年龄、营养状况来决定。 七十九、非计划再次手术的定义
是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 八十、我院允许外出会诊医师的资质和条件： （一）中级职称以上的医师； （二）具备一定的专业水平和技能；
（三）在不影响本科室、本医疗组正常工作并保证医疗安全的前提下。 八十一、床位超负荷或医疗设施有限时的处理制度 1、提前告知，妥善沟通，减少医患冲突
2、合理加床，重视诊区环境，有效利用病区空间，。
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