第十二次课教学讲稿
课题： 下肢骨连结（二）
教学任务：1.掌握膝关节、踝关节的结构和运动。
2. 了解足关节和足。
重点和难点:膝关节、踝关节的结构和运动 教学内容：
二、自由下肢关节 （二）膝关节
膝关节是人体内最大、结构最复杂的一个关节 1．主要结构
1.股骨近端的内、外侧踝为关节头，胫骨近端内、外侧踝上面为关节窝构成股胫关节面（椭圆关节）。 2.髌骨后面的关节面与股骨的髌面构成髌股关节（滑车关节）。 2．辅助结构：
（1）半月板：分为内侧半月板和外侧半月板（内侧为“C”字形，外侧为“O”字形）。它们位于股骨、
胫骨之间，既不与股骨相连，又不与胫骨相连。这些软骨属于纤维软骨，其作用为加深关节窝，从而加强了膝关节的稳定性，此外起着弹性垫作用，可传递负荷、减轻震荡。半月板的外侧1/3和血管较丰富，中间1/3仅有很少的毛细血管，内侧1/3为无血管区。
（2）膝交叉韧带
①前交叉韧带：从股骨外侧踝的内侧面，向前下止于胫骨踝间隆起的前方。于伸膝时最紧张，防止
胫骨前移。
②后交叉韧带：从股骨内侧踝的外侧面，向下后止于胫骨踝间隆起的后方。于屈膝时最紧张，防止
胫骨后移。
（3）髌骨：它的功能除保护膝关节外，主要是增加股四头肌的力臂，改善股四头肌的机械效率。 （4）滑膜皱襞：为关节囊的滑膜层向关节腔内突起形成。最大的是翼状襞填补关节内的空隙以加固关 节的稳固性。
（5）滑膜囊：为关节囊的滑膜层向关节腔外突起形成。最大的是髌上囊，有减少磨擦的作用。 （6）髌韧带：膝关节的前方，髌尖→胫骨粗隆。 （7）腓侧副韧带：外侧，外上髁→腓骨头。 （8）胫侧副韧带：内侧，内上髁→内侧髁。 3．关节的类型：膝关节属于椭圆、滑车关节。 4．关节的运动：
1.绕额状轴可作屈、伸运动。如：小腿屈和小腿伸。
2.绕垂直轴可作回旋运动，这一运动在屈膝位明显，在伸膝位则不能回旋。如：足内侧颠球（小腿旋 外）和足外侧颠球（小腿旋内）。
半月板的损伤机制：因半月板会随着胫骨的运动而运动，当膝关节屈曲（半月板随胫骨滑向后 方）、回旋（半月板随胫骨的运动，一端向前、一端向后）并突然伸直，此时半月板正好位于股骨、胫骨内、外侧髁的突起部位，易受挤压而损伤。因内侧半月板与胫侧副韧带相愈着，因此，它的损伤机率比外侧半月板高7－10倍。 （三）小腿骨的连接
近端：腓骨头与胫骨的腓关节面构成的胫腓关节，属微动关节。 骨体：骨体间借骨间膜连结。
远端：胫、腓骨远端借胫、腓前、后韧带连结，可把它们视为一个环节。 （四）足关节
包括踝关节和距跗关节（包括距跟关节和距跟舟关节）
1．踝关节（距上关节、距小腿关节）
1.主要结构：踝关节的关节头为距骨滑车，关节窝是胫骨下关节面、内踝关节面和腓骨的外踝关节面。 2.辅助结构：(1)内侧为三角韧带(2)外侧有三条韧带（距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带） 3.关节的类型：滑车关节
4.关节的运动：(1)屈（背伸、跖屈），如：屈膝倒立。(2)足伸（背屈），如倒勾球。 2．距跗关节（距下关节）
距跗关节由距跟关节和距跟舟关节组成，属联合关节。是跗骨间关节中最重要的两个关节，其中最重要的韧带有：距跟骨间韧带、距舟背侧韧带、跟舟跖侧韧带和跖长韧带。距跟关节与距跟舟关节属联合关节，共同绕一个在不典型的矢状轴内做内翻（足内侧缘上升）和外翻（足内侧缘下降）。实际当中，往往是踝关节屈时伴有足内翻，踝关节伸时伴有足外翻。如：用足内、外侧颠球等动作。 （五）足部其他关节：
跟骰关节、跗跖关节、跖跖间关节、跖趾关节、趾间关节等。 （六）足弓：
1.足弓的定义：由足的跗骨、跖骨以及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。 2.足弓的组成：
(1) 内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和1、2、3跖骨组成，又称弹性弓。 (2) 外侧纵弓：由跟骨、骰骨和4、5跖骨构成，又称支撑弓。 (3) 横 弓：由骰骨和3块楔骨组成。 3.足弓的机能： (1)“三角架”：它能使人体稳固地站立于任何高低不平的地面。
(2)弹簧功能：各骨之间关节、韧带连结使足弓有一定的弹性，利于完成行走、跑跳等动作。 (3)足弓对通过的血管、神经和肌腱有保护作用。
第十三次课教学讲稿
课题： 躯干骨
教学任务：1.掌握椎骨的一般形态、数量和颈椎、胸椎、腰椎的各自的特点。
2.了解胸廓骨和颅骨。 重点和难点：椎骨的一般形态 教学内容：
躯干骨包括：24块椎骨、1块骶骨、1尾骨、12对肋骨、1块胸骨，共51块。 一、椎骨的形态及数量
成年人椎骨（26） 未成年人椎骨（33）
7C 7C 12T 12T 5L 5L 1S 5S 1X 4X
椎骨的一般形态：
椎骨为不规则骨，大多椎骨包括：一个椎弓、一个椎体、一个椎孔和七个突起。椎体呈块状，位于前部。其内部为骨松质、外部为骨密质。椎体后方是呈弓状的椎弓，它与椎体的连结部较细，称为椎弓根，此处上、下缘稍凹陷分别称为上切迹、下切迹。相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔。其内有神经、血管通过。椎体与椎弓围成的孔称为椎孔。椎弓后方有板状的结构称为椎板，其上发出7个突起：向后的一个称为棘突，向两侧的突起称为横突，向上的一对突起称为上关节突，向下的一对突起称为下关节突。上、下关节突的表面均有关节面。 (一)颈椎：
共同特点：椎体小、横突上有孔称为横突孔、棘突末端分叉、 三个特殊的颈椎：
1.寰椎：是第一颈椎，无椎体和棘突。有前弓与后弓及两个侧块。前弓的内面有齿凹，侧块的上面有
上关节凹，下面有下关节面。
2.枢椎：是第二颈椎，椎体上有齿突，实际上它是寰椎的椎体。齿突前面有关节面，与寰椎前弓齿凹
相关节。椎体两侧的上面还有上关节面，其与寰椎侧块的下关节面相关节。椎体两侧的下面还有一对下关节突。
3.隆椎：又称第七颈椎，除椎体小、有横突孔外，棘突较长，但其末端不分叉。 (二)胸椎：
共同特点：椎体较大，椎体两侧及其横突末端均有肋凹，棘突长而斜向后下方，呈叠瓦状。其上、下
关节突关节面呈额状位。
(三)腰椎：
共同特点：椎体肥大，棘突呈板状且短粗，水平伸向后方。关节突关节面呈矢状位。 (四)骶骨：
未成年时，由五块椎骨构成，成年后融合成一块即骶骨。其形状为上宽下窄的三角形。上部为底，底的前缘中部向前突出成为骶岬。骶骨前面光滑且凹陷，有四对骶前孔。骶骨后面较粗糙，有四对骶后孔。骶骨的两侧有耳状面，它与髂骨耳状面构成骶髂关节。耳状面的内上方有粗糙的骨面称为骶粗隆。骶管由骶椎椎孔连接而成。骶前、后孔均与骶管相通。骶管上端两侧有上关节突与第五腰椎的下关节突相关节。 (五)尾骨：由四块已退化的尾椎融合而成。 二、肋骨
肋骨与肋软骨合称为肋。人体共有12对肋。上7对为真肋，下8-10对为假肋，11、12对为浮肋。肋
骨属扁骨，分为三部分：肋骨体、胸骨端、椎体端。椎体端为其后部，膨大呈小球状称肋头，其上有肋头关节面与相应胸椎椎体上的肋凹相关节。肋头与肋体的交界处为肋颈，在颈与体之间有肋结节，它与相应胸椎横突肋凹相关节。肋体的后份曲度最大称为肋角。肋骨体内侧面下缘有肋沟，为肋间神经及血管通行处。肋骨的胸骨端即前端，有粗糙的凹面与肋软骨相连结。 三、胸骨
胸骨属扁骨，全身共一块，位于胸前皮下，它由三部分构成：胸骨柄、胸骨体、胸骨剑突。胸骨柄上缘中部为颈静脉切迹，上缘的两侧是一对锁切迹，柄的两侧为第一肋切迹。胸骨柄与胸骨交界处稍向前突，称为胸骨角，此处有第二肋切迹，它是计数肋骨的骨性标志。胸骨体扁平，其两侧面有第三至第七肋切迹。 胸骨剑突位于胸骨下部，尖向下。
第十四次课教学讲稿
课题： 躯干骨连接
教学任务：1.掌握椎骨的连结和脊柱的运动。
2.了解肋的连结和颅的连结。
重点和难点:脊柱的组成及运动 教学内容：
一、椎骨间连接
各椎骨间由椎间盘、韧带和关节相连 （一）椎体间连接
1.椎间盘：位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，全身共有23个椎间盘，其中第一、二颈椎之间无椎
间盘。椎间盘的上面和下面是一薄层的透明软骨板（又称为软骨终板），中央是髓核，其周围是纤维环。
透明软骨板：是胎儿时期供应椎间盘的血管通过处，也是以后椎体与椎间盘组织液彼此渗透的通道。 髓核：位于纤维环中部的胶冻状物，富含水分，弹性及耐压性均很好。为脊索的残留物。
纤维环：主要成分为胶原纤维，最外层的纤维是垂直方向排列，中间部呈交织状排列，最内层纤维
呈水平环状排列。
2.前纵韧带：紧贴椎体和椎间盘的前面，是人体中最长的韧带，起于枕骨大孔，止于第1、2骶椎
前面。其作用是限制脊柱后伸。
3.后纵韧带：位于椎体和椎间盘的后方，构成椎管前壁，起于第2颈椎，止于骶管。其作用是限制
脊柱前屈。
（二）椎弓间的连结：
位于相邻椎弓之间，是由弹性组织构成的黄韧带。 （三）椎骨突起间的连结：
1.关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属平面关节。活动范围很小，但多个关
节突关节同时活动，仍可产生较大的运动幅度。
2.横突间、棘突间的连接：主要有横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带（颈部的棘上韧带称为项韧带）。 二、腰骶连结与骶尾连接
腰骶连结是指第5腰椎与骶骨间的连接，其连接结构与其他椎骨间连接基本相同。第5骶椎与第1尾椎之间借软骨连结。若5腰椎与第1骶椎融合，则称为腰椎骶化，即有4节腰椎、6节骶椎。另一种情况是第1骶椎不与第2骶椎融合，称为骶椎腰化，即有6节腰椎、4节骶椎。以上两种情况均能引起腰痛。 三、寰枕与寰枢关节
1.寰枕关节：左、右各一，由枕骨的枕髁与寰椎侧块上的上关节凹构成，属椭圆关节。它们在结构上
独立的，机能上是联合的。可绕额状轴做屈、伸运动；绕矢状轴可做收、展（侧屈）运动。
2.寰枢关节：由两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节构成，这三个关节属联合关节，只能绕垂直轴
做回旋运动。
头的运动：绕寰枕关节和环枢关节的运动轴可进屈伸、侧屈、回旋、环转等运动。 四、脊柱的整体观
脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及23块椎间盘、韧带和关节连接而成。成年男性脊柱长度为70厘米，女性约为65厘米。前面观：椎体的髋度自上而下逐渐加大。后面观：可见纵嵴和脊柱沟。侧面观：可见4个弯曲称为生理弯曲，颈曲和腰曲凸向前、胸曲和骶曲凸向后。脊柱的作用：由于脊柱的生理弯曲及椎间盘与一系列的韧带装置，使脊柱具有弹性，这样的结构不仅可减轻震荡有效的保护脏器，还能承受较大的负荷。同时它还是许多肌肉的附着点。脊柱的运动：椎间盘的弹性和关节突关节的微动，但整个脊柱的运动范围仍很大。能进行屈伸、收展（侧屈）、回旋和环转运动。