附件2：
组织机构代码：
证券投资基金销售机构基本信息表
销售机构名称 （加盖印章）： 填 表 日 期：
中国证券监督管理委员会
2011年9月制
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一、基金销售资质信息
1、基金销售业务资格批准文号（ ） 2、基金销售业务资格批准时间（ 年 月 日） 3、基金销售机构代码（ ）
二、机构基本信息： 1、法定代表人（ ）
2、注册地址（ 省）（ 市）（ ） 3、办公地址（ 省）（ 市）（ ） 4、联系人（ ）
5、联系电话（ ） 6、客服电话（ ） 7、机构网站地址（ ） 8、机构网站IP地址（ ）
9、机构网站网络内容服务商（ICP）备案号（ ） 10、是否有官方微博？□是 □否 如选“是”，请列明微博地址（ ） 11、注册资本（ 万元） 12、成立日期（ 年 月 日） 13、经营范围（ ） 14、股东（出资人）情况（非公开信息） 序号 股东（出资人）名称 组织机构代码出资额持股（出资）（身份证件号（万元） 占比（%） 码） 17
独立基金销售机构股东（出资人）基本情况表 上传附件 上传附件 上传附件 上传附件 上传附件 上传附件 上传附件 上传附件 上传附件
上传附件 注：（1）商业银行、证券公司和证券投资咨询机构请填写前十大股东的情况；独立基金销售机构请填写全部股东（出资人）情况。
（2）以有限责任公司形式设立的独立基金销售机构每一名法人股东请填写附件3《独立基金销售机构法人股东基本情况表》，以有限责任公司形式设立的独立基金销售机构每一位自然人股东和以合伙企业形式设立的独立基金销售机构的每一位合伙人请填写附件4《独立基金销售机构自然人股东（合伙人）基本情况表》，并上传。
三、机构设置及网点情况（非公开信息） 1、负责基金销售管理的主要部门：（ ）
如以上部门不为一级部门，请填写其所属一级部门：（ ） 2、负责基金销售业务部门的人数（ ）
3、负责基金销售业务部门取得基金销售从业资格的人数（ ）
注：第1-3项 独立基金销售机构可填写公司情况
4、主要分支机构数量（ ）
注：“主要分支机构”包括商业银行一级分行，证券公司、证券投资咨询机构、独立基金销售机构的分支机构及相关营业场所。
5、从事基金销售业务的网点数量（ ）
四、基金销售业务管理人员信息
1、总部基金销售业务管理人员基本情况（非公开披露信息）
基金销售管理人员基本信息表 上传附件 无 序号 类型 姓名 部门 职办公移动传务 电话 电话 真 邮箱 证件类型 证件号码 负责基金销1 售业务部门的管理人员 以上部门不2 为一级部门 18
时,所属一级部门的高级管理人员 负责基金销3 售业务的高级管理人员 证券投资咨询机构上传附件 独立基金销 售机构的高上传4 级管理人员附件 （1） 独立基金销 售机构的高上传4 级管理人员附件 （2） 独立基金销 售机构的高上传4 级管理人员附件 （…） 基金销售数 5 无 据报送人(1) 基金销售数 6 无 据报送人(2) 注：（1）“基金销售管理人员”包括：商业银行、证券公司负责基金销售业务部门的管理人员、证券投资咨询机构负责基金销售业务的高级管理人员和负责基金销售业务部门的管理人员、独立基金销售机构的高级管理人员。基金销售管理人员需填写附件6《基金销售管理人员基本情况表》，并上传。 （2）商业银行、证券公司、证券投资咨询机构填写第1、2、3、5、6项，独立基金销售机构填写第4、5、6项。 2、主要分支机构及基金销售业务负责人员信息[上传附件]
注：（1）请填写附件5《主要分支机构及销售业务负责人信息表》，并上传。
（2）“主要分支机构”包括商业银行一级分行，证券公司、证券投资咨询机构、独立基金销售机构的分支机构及相关营业场所。
3、从事基金销售业务的网点及基金销售业务人员信息[上传附件]
注：请填写附件7《基金销售网点及销售人员信息》，并上传。
五、基金销售结算资金的管理（非公开信息）
1、基金销售结算资金是否设立专用账户管理？□是 □否
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2、基金销售结算资金专用账户的个数（ ）
3、请填写附件11《基金销售结算资金专用账户备案表》，并[上传附件]。 4、是否选择商业银行或支付机构为基金销售业务提供支付服务？ □是 □否 如选“是”，请填写附件12《基金销售机构选择基金销售支付结算机构的备案表》，并[上传附件]。
5、商业银行基金销售结算资金的管理部门（ ） 6、商业银行基金销售结算资金的监督部门（ ）
注：银行类基金销售机构填写第1、2、4、5、6项。非银行类基金销售机构填写第1、2、3、4项。
六、经营情况 （非公开信息） 1、基本财务状况 （1）总资产（ 万元） （2）净资产（ 万元） （3）总收入（ 万元） （4）经营利润（ 万元） （5）净利润（ 万元）
（6）资本充足率（ ）%（注：本条适用商业银行） （7）核心资本充足率（ ）%（注：本条适用商业银行） （8）上年末的净资本表[上传附件] （注：本条适用证券公司） （9）独立基金销售机构财务报表[上传附件] 2、基金销售情况 （1）认购费收入（ 元） （2）申购费收入（ 元） （3）赎回费收入（ 元） （4）转换费收入（ 元） （5）销售服务费收入（ 元） （6）客户维护费收入（ 元）
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