三级中医医院评审核心指标检查记录表
江苏省泰州市中医院 评审得分： 分
第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况记录表 指 标 一、发挥中医药特色优势的措施 编 号 1.3.2 [1]有 2012年度情况： 执业医师数(含执业助理医师) 243 人 二、队伍建设 2.1.1 中医类别执业医师数(含执业助理医师) 152 人 中医类别执业医师占执业医师比例 62.5 % 2011年度情况： 执业医师数(含执业助理医师) 236 人 中医类别执业医师数(含执业助理医师) 140 人 二、队伍建设 2.1.1 中医类别执业医师占执业医师比例 59.3 % 2012年度比2011年度增长百分点： 3.2 个 医院命名符合规定：[1]是 临床科室名称是否使用以下命名： 1、神经科（中心） [2]否 2、神经内科（中心） [2]否 3.1.2 3、消化科（中心） [2]否 4、风湿免疫科 （中心） [2]否 5、免疫科（中心） [2]否 6、泌尿科（中心） [2]否 7、外科二级分科名称是否符合要求：[1]是 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的、完善的中医诊疗方案数量 6 个。 2011年门诊总人次 294442 人 3.9.2 2011年非药物中医技术治疗人次 31243 人 2011年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 10.61 % 2011年度情况 门诊处方总数 448504 张 中药饮片、中成药、医院制剂处方数 270349 张 3.10.2 中药饮片处方数 147587 张 中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数60.28 % 中药饮片处方数/门诊处方总数 32.9 % 2010年度情况 门诊处方总数 398185 张 检 查 记 录 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标： 3.3.1 三、临床科室建设 中药饮片处方数 127818 张 中药饮片处方数/门诊处方总数32.1 % 三、临床科室建设 3.10.2 2011年度比2010年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点 0.8 个 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个重点专科6个病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量 6个。 诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的2个重点专科的6份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历 6 份。 建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。[1]是 积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。抽查的3个临床科室，每个科室开展中医护理技术项目不少于2项。 [1]是 门诊走廊、候诊区、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。 1、门诊走廊 [1]是 2、候 诊 区 [1]是 3、住院部走廊 [1]是 4、中药候药区 [1]是 评审该项指标得分： 20 分 八、“治未病”服务 具有提供“治未病”服务的平台，健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确。[1]是 4.3.1 四、重点专科建设 4.3.3 五、中药药事管理 5.3.1 六、中医护理 6.1.5 七、中医药文化建设 7.4.2 8.2.1 填报要求：
1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。 2.评审专家组对本表内容的真实性负责。 第一部分符合要求的核心指标数量： 12 个 检查组长（签名）： 组员签名：
第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况记录表
指 标 编 号 检 查 记 录 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥400张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中医医院基本标准。 [1]是 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 [1]是 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 [1]是 建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程 [1]是 一、基本要求和医院服务 1.1.2 1.2.2.1 二、患者安全 2.1.2 2.2.1 三、医疗质量 四、药事管理 制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范与程序，实施监3.4.6.5.1 管与改进。 [1]是 4.3.1 药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。 [1]是 医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 [1]是 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。[1]是 由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。 [1]是 急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。 [1]是 五、护理质量管理 5.4.1 6.1.2 六、医院管理 6.1.3 6.4.4 填报要求：
1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。 2.评审专家组对本表内容的真实性负责。
第二部分符合要求的核心指标数量： 10 个
检查组长（签名）：
组员签名：
第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）
说明：检查时限问题，如2012年进行评审，评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指从检查日开始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 发挥中医药特色优势检查记录表
省（自治区、直辖市） 中医医院 指标 检 查 记 录 医院确定发展战略情况 确定( √ ) 未确定 ( ) 医院制定中长期发展规划情况 制定（ √ ）未制定（ ） 发展规划体现以中医为主方向 体现（ √ ）未体现（ ） 能提供原始资料（ √ ） 不能提供原始资料（ ） 发挥中医药特色优势措施落实情况（抽查2项） 措施1 国优、省优人才培养 落实（ √ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 措施2 重点专科建设、中医病历质量考核 落实（ √ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 扣分方法 医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。 分值 实得分 扣分原因 1.1 3 3 医院制定年度工作计划情况 制定（ √ ）未制定（ ） 年度工作计划中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施 1.2.1 有（ 8 ）项共（ 17 ）条 无（ ） 提供原始资料 能（ √ ） 不能（ ） 工作计划中有发展中医重点专科、学科和加强中医人才培养的具体措施和明确的资金投入 措施1 重点专科建设（人员设备投入科研经费匹配） 1.2.2 落实（√ ）部分落实（ ）未落实（ ） 措施2 师承、西学中、国优、省优人才培养、高层次人才引进 落实（ √ ）部分落实（ ）未落实（ ） 资金投入：有（√ ） 金额（ ） 无（ ） 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。 系统的调研分析 2009年 有（√ ） 无（ ） 2010年 有（ √ ） 无（ ） 1.2.3 2011年 有（√ ） 无（ ） 针对性措施 制订（ √ ） 未制订（ ） 措施1 人才培养、学科建设 落实（ √ ） 措施2 适宜技术推广、高层次人才引进、西学中 落实（√ ） 医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 1.2.4 定期进行考核分析 2009年 有（ √ ） 不具体（ ） 无（ ） 2010年 有（ √ ） 不具体（ ） 无（ ） 2011年 有（ √ ） 不具体（ ） 无（ ） 医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1分。 无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。 2 2 3 3 未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。 3 3 未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体，扣1.5分。 3 3
注：中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。
专家签名： 检查时间： 年 月 日