5．X 线尿路造影及超声波检查
6．肾活体检： 组织学及细菌学检查 八、诊断鉴别诊断： 1.急性肾盂肾炎诊断 典型全身症状：发热、腰疼；膀胱刺激征
尿检异常：白细胞管型；尿细菌数：杆菌≥105／m1，球菌≥103／mI 与发热疾病鉴别
2.慢性肾盂肾炎诊断
病程长低热、乏力； 尿路系统表现很轻； 肾盂、肾盏有变形 肾不光滑、一侧小； 肾小管功能有损害 与肾结核；慢性肾小球肾炎鉴别
九、治疗
1.急性肾盂肾炎的治疗
10—14 天抗菌疗法；病情中、重度静脉给药
2.慢性肾孟肾炎治疗 急性发作同急性肾盂肾炎；慢性者抗菌或抑菌疗法；保护肾功能 3.抗菌药物的选择 致病菌的敏感性；尿内及肾实质浓度高；毒副作用小的抗菌药
4．常用的几类药物
青霉素类；头孢菌素类；喹诺酮类；氨基糖甙类；新型β-内酰胺类抗菌素；中药治疗 急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)
急性肾衰竭概念:各种原因引起肾功能在短期(数小时-数天)急剧下降的临床综合征,血肌酐平均每日上 升 0.5mg/dl（44umol/L）以上。 急性肾衰竭包括:
1.肾前性；2.肾后性；3.肾实质性
狭义的急性肾衰竭: 急性肾小管坏死（肾实质性） 急性肾小管坏死 一、急性肾小管坏死病因
（一）肾缺血
主要原因-肾灌注不足
1.各种原因致心搏出量急剧减少；2.细胞外液（血管内液）严重不足 诱因
1.心、肝、肾、肺、严重疾病 2.感染
3.影响血液动力学的药物(NSAIDs) （二）肾毒素
1.外源（生物性,化学性,抗菌药,造影剂）
2.内源性（血红蛋白、肌红蛋白） 二、急性肾小管坏死临床表现
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根据尿量将急性肾小管坏死分为：
少尿型：少尿其量<400ml/d 或无尿(<100ml/d)为特点 少尿型 ARF 分为：少尿期、多尿期、恢复期
非少尿型：尿量≥400ml/d，病情轻预后好 急性肾小管坏死-少尿型（分三期）临床表现
1．少尿期的临床表现
（1）尿量少
（2）系统症状：消化,心血管,肺，神经,出血倾向 （3）生化及电解质异常: *血肌酐、血尿素氮升高
*电解质紊乱：高钾血症,低钠血症,高磷血症，低钙血症 *代谢性酸中毒
*严重者出现高分解代谢症状：
BUN ↑ 每日>40mg/dl Scr ↑ 每日>2mg/dl 血钾↑ 每日>1-2mmol/L 血浆 HCO3-↓每日>2-5mmol/L
2．多尿期的临床表现
尿量 3000－5000ml/d ,但 Scr 仍高, BUN 仍高 ,尿比重低 3．恢复期的临床表现 尿量：逐渐复发到正常
肾功能：Scr 、BUN、尿比重逐渐复发到正常 三、急性肾小管坏死实验室检查
（一）尿液常规检查
1．尿量
2．尿蛋白：少量（+~++），中、小分子蛋白 3．尿沉渣：肾小管上皮细胞及粗颗粒管型 （二）尿液诊断指标检查
1． 尿比重： <1.015
2． 尿渗透压：<350mOsm/kg.H2O 3． 尿与血渗透压之比<1.1 4． 尿钠：>40mmol/L 5． 钠排泄分数>1% 6． 肾衰指数>1
(三）生化与电解质检查： （四）影像学检查：
（五）肾活检：可明确诊断 四、诊断
1．进展少尿甚至无尿
2．GFR 数小时至数天内呈进行性下降 3．B 超示双肾增大或正常大小
4．除外肾前性及肾后性 ARF 及其它原因引起的肾实质性的 ARF 5．肾活检可帮助诊断与鉴别诊断（必要时） 五、鉴别诊断 (一)与肾前性氮质血症；（二）与肾后性氮质血症；（三）与肾性急性肾衰竭:间质性,肾小球
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性，肾血管 性 ARF
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六、预防与治疗
（一）预防
1.对原发病和诱发因素的控制 ；2.利尿治疗 （二）治疗
1．少尿期 营养疗法：热量、蛋白质 控制水、钠摄入 高钾血症处理; 代谢性酸中毒 感染预防和治疗 透析疗法（必要时）
透析疗法指征
1）急性肺水肿
2）严重高血钾 >6.5mmol/L
3）高分解代谢
4）严重的代谢性酸中毒：CO2CP<13mmol/L
5）BUN>60-80mg/dl； Scr>5mg/dl 6）无尿>2 天或少尿>4 天
7）少尿 2 天并伴有肺水肿或脑水肿先兆； 血钾>6.0mmol/L；心电图疑有高血钾 透析方法的选择
适合 HD 者 适合 PD 者 病情危重 老年患者 高分解型 非高分解型 心功能尚稳定 心功能欠佳
（心率失常或血压偏低)
腹腔有广泛粘连 血管通路制造困难 肺功能不全 有活动性出血 近期腹部术后
腹部皮肤有感染 无法置管
透析方法的选择原则：血管条件不好的选择腹透，血管条件好的选择血透。
（二）治疗
1.少尿期
2.多尿期治疗：治疗原发病和各种；防止脱水及电解质紊乱 3.恢复期治疗：无特殊处理，随访肾 慢性肾功能衰竭
慢性肾衰概念:是一个临床综合征。发生在各种慢性肾实质性疾病基础上。缓慢出现肾功能
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减退致衰竭
慢性肾衰分期：
1. 慢肾性功能不全代偿期 Scr 1.5-2.0mg/dL ；Ccr 50-80ml/min 2. 慢性肾功能不全失代偿期 Scr 2.1-5.0mg/dL；Ccr 20-50ml/min
3. 慢性肾功能不全衰竭期 Scr 5.1-8mg/dL；Ccr 10-20ml/min
4. 慢性肾功能不全尿毒症期(或肾衰终末期) Scr >8mg/dL；Ccr <10ml/min 一、慢肾衰病因
(一） 原发性肾脏疾患：慢性肾炎最多见； 次为慢性间质性肾炎（慢性肾盂肾炎） （二） 梗阻性肾病
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（三） 全身性疾病:高血压病,糖尿病,痛风，动脉硬化,系统红斑狼疮 （四）遗传性肾病－多囊肾
（五）肿瘤－骨髓瘤肾
（六）其他：镇痛药及重金属中毒等 二、慢肾衰发病机制
(一)尿毒症各种症状发生机制： 1. 小分子物质－尿素,胍类,胺类,酚类 2．中分子物质
3．大分子物质 毒物排出障碍 （二）慢肾衰进行性恶化机制
1. 健全肾单位学说和矫枉失衡学说肾
2. 肾小球高滤过学说 3. 肾小管高代谢
4. 脂质代谢与进行性肾小球硬化 三、 慢肾衰临床表现
(一）水、电解质紊乱 1. 水、盐 2. 钾
3. 低钙和高磷血症 （二）代谢性酸中毒
（三）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、消化道出血
（四）心血管系统：高血压,心肌病,心包炎、心功能不全
（五）血液系统： 贫血、血小板功能障碍、凝血机制异常等
（六）神经系统： 精神、神经症状－尿毒症性脑病及周缘神经病变
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（七）呼吸系统： 尿毒症肺
（八）皮肤表现：
（九）代谢紊乱： 高脂血症,低蛋白血症,必需氨基酸减少
（十）内分泌系统： 甲状旁腺激素增加，胰高血糖激素增加 肾上腺皮质激素增加，胃泌素增加
（十一）肾性骨病 四、慢肾衰诊断
(一）慢性肾功能不全诊断根据
1. 血肌酐及尿素氮增加,肌酐清除率下降 2. 双肾缩小，实质薄 (二) 慢性肾功能不全诊断内容 1．病因诊断
2．诊断的分期
3．慢性肾功能不全并发症的诊断 如：肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、尿毒症性心肌病等
五、慢肾衰鉴别诊断 与 ARF 鉴别 病史、体征 血红蛋白水平 双肾大小 指甲肌酐水平（）
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肾活检 六、慢肾衰治疗
1．治疗原发病
2．消除可逆因素，可使肾功能部分缓解 3．饮食疗法（保守治疗阶段） ①足够的热卡： >30 大卡/Kg/d
②低蛋白饮食（以高生物价蛋白为主）
Ccr < 5ml/min 20 g/d
Ccr 5-10ml/min 25 g/d； Ccr 10-15ml/min 35 g/d Ccr >15ml/min 45 g/d
低蛋白饮食＋必需氨基酸；改善营养状况；延缓肾功能进展；注意各种维生素和微量元素的补充
③水要量出为入，适当限盐
④尿少者注意食物中钾的含量；注意药物对钾代谢的影响
⑤限磷
4．对症治疗
①治疗贫血：在补充铁剂及叶酸基础给予促红细胞生成素
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