未入学残疾儿童登记表
表 号：残统台教01表 制表机关：中国残疾人联合会 备案机关：国家统计局
备案文号：国统办函[2009]123号 有效期至：2012年9月
________省（市、区）________地（区、市、州、盟）_________县（市、区、旗） ________乡（镇、街道）________村（社区）委会 姓 名 身份证 号码 出生日期 ______年___月___日 户口类别 性别 □男 □女 民 族 □农业 □非农业 残疾类别 □1.视力残疾 □5.智力残疾 □2.听力残疾 □6.精神残疾 □3.言语残疾 □7.多重残疾 □4.肢体残疾 □1.一级 □4.四级 残疾等级 □2.二级 □5.未评定 □3.三级 邮政编码 家庭住址 家长或其他 监护人姓名 联系电话 未入学原因 □1. 残疾程度较重 □2.家庭经济困难 □3.无特教学校 □4. 交通不便 □5.其他 具体情况 说明 本人/联系人签字： 填表人签字： 填表时间 年 月 日
专项彩金项目受助学前贫困残疾儿童登记表
表 号：残统台教02表 制表机关：中国残疾人联合会 备案机关：国家统计局
备案文号：国统办函[2009]123号 有效期至：2012年9月
________省（市、区）________地（区、市、州、盟）_________县（市、区、旗） ________乡（镇、街道）________村（社区）委会 姓名 身份证号码 性别 □男 □女 民族 出生日期 ______年___月___日 监护人姓名 监护人电话 家庭住址 邮政编码 残疾类别 □1.视力残疾 □5.智力残疾 □2.听力残疾 □6.精神残疾 □3.言语残疾 □7.多重残疾 □4.肢体残疾 □1.一级 □4.四级 残疾等级 □2.二级 □5.未评定 □3.三级 其他经济 情况说明 家庭经济 状况 □1.家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □2.当地政府有关部门认定的低收入或贫困家庭 □3.其他 所在学前教 育机构名称 入园时间 ______年___月___日 本人/联系人签字： 填表人签字： 填表时间 年 月 日
残疾人就业服务机构登记表
表 号：残统台就01表 制表机关：中国残疾人联合会 备案机关：国家统计局
备案文号：国统办函[2009]123号 有效期至：2012年9月
________省（市、区）________地（区、市、州、盟）_________县（市、区、旗） 机构级别 □1.省级 □2.地（州、盟） □3.地级市 □4.县级市 □5.县 □6.市辖区 单位名称 组织机构代码 单位地址 邮政编码 主要负责 人 单位电话 主要负责人电话 成立时间 ______年___月___日 编制人数 单位级别 □1.处级 □2.副处级 □3.科级 □4.副科级 □5.股级 □6.副股级 单位性质分类 □1.行政类 □2.公益类 □3.经营类 经费来源 □1.全额拨款 □2.差额拨款 □3.自收自支 职工人数 在编人员 ______人； 聘用人员______人； 其他 ______人 负责人签字： 填表人签字： 填表时间 年 月 日
残疾人就业服务机构就业服务人员情况登记表
表 号：残统台就02表 制表机关：中国残疾人联合会 备案机关：国家统计局
备案文号：国统办函[2009]123号 有效期至：2012年9月
________省（市、区）________地（区、市、州、盟）_________县（市、区、旗） 机构级别 □1.省级 □2.地（州.盟） □3.地级市 □4.县级市 □5.县 □6.市辖区 性别 姓 名 文化程度 □男 □女 出生日期 ______年___月___日 政治面貌 所属编制 □1.文盲 □2.小学 □3.初中 □4.高中 □5.中专 专业 □6.大专 □7.大本 □8.硕士 □9.博士 □10.其他 □1.视力残疾 □1.中国共产党党员 □8.中国工农民主党党员 □2.听力残疾 □2. 中国共产党预备党员 □9.中国致公党党员 □3.言语残疾 □3. 中国共产主义青年团团员 □10.九三学社社员 残疾 □4.肢体残疾 □4.中国国民党革命委员会会员 □11.台湾民主自治同盟盟员 类别 □5.智力残疾 □5.中国民主同盟盟员中专 □12.无党派民主人士 □6.精神残疾 □6.中国民主建国会会员 □13.群众 □7.多重残疾 □8.无残疾 □7.中国民主促进会会员 □1.管理岗位 □4.职业培训 □1.在编人员 所在 所在 □2.职业介绍 □5.其他 □2.聘用人员 部门 岗位 □3.职业指导（职业信息分析.职业□3.其他 心理咨询.职业适应评估） □1.正厅级 □2.副厅级 □3.正处级 □4.副处级 □5.正科级 □6.副科级 □7.科员级 □8.办事员 □9.未定级的干部 □1.职业指导员（国家职业资格四级） □1.助理心理咨询师（三级）
持有职业指□2.助理职业指导师（国家职业资格三级） 持有心理□2.心理咨询师（二级） 导人员职业咨询师职□3.职业指导师（国家职业资格二级） 资格证书等业资格证□3.高级心理咨询师（一级，□4.高级职业指导师（国家职业资格一级） 书等级 尚未开放） 级 □4.无 □5.无 □1.助理职业信息分析师（国家职业资格三级） 持有其他持有职业信专业技术息分析师职□2.职业信息分析师（国家职业资格二级） 职称和职 业资格证书□3.高级职业信息分析师（国家职业资格一级） 业资格证等级 书等级 □4.无 行政级别 从事本岗位工作时间 ______年___月___日 本年度是否参加本岗位培训 □是 □否 本人/联系人签字： 填表人签字： 填表时间 年 月 日
农村残疾人扶贫基地登记表
表 号：残统台扶01表 制表机关：中国残疾人联合会 备案机关：国家统计局
备案文号：国统办函[2009]123号 有效期至：2012年9月
________省（市、区）________地（区、市、州、盟）_________县（市、区、旗）________乡（镇、街道）
基地名称 基地级别 □1.省级 □2.地市级 □3.县级 邮政编码 联系 电话 基地地址 负责人 联系方式 基地负责人 工作电话：_____________ 手机：______________ 负责人 残疾类别 □1.视力残疾 □2.听力残疾 □3.言语残疾 □4.肢体残疾 □5.智力残疾 □6.精神残疾 □7.多重残疾 □8.无残疾 □1.种植 □2.养殖 □3.家庭手工业 □4.其他 其他项目 本年度实际安排残疾人 ______人 新增安置残疾人 新增辐射带动残疾人户 ______人 年度基本月工资收入 年度户均增收数 经营项目 安置残疾人 ______元 本年度实际辐射带动残辐射带动残疾人户 疾人户 培训残疾人 ______人 ______人 ______元 ______人 基地带动残疾人户总投入 ______元 □1.中国残联 财政:______元；其他:______元 □2.省残联 财政:______元；就业保障金:______元；其他:______元 □3.地市残联 财政:______元；就业保障金:______元；其他:______元 本年度资金扶持情况 □4.县残联 财政:______元；就业保障金:______元；其他:______元 □5.其他 资金来源: ______________________________________ 扶持金额: ________元 □6.无任何扶持 负责人签字： 填表人签字： 填表时间 年 月 日