脑出血急救处理SOP
目 的：用于规范药物临床试验中发生脑出血的急救处理。 适用范围：适用于药物临床试验工作。
溶栓治疗及扩血管治疗是缺血性脑血管病的有效治疗措施，但可能有引起脑出血的危险。当患者在药物临床试验过程中出现意识不清、偏瘫加重、言语不能等症状时，需及时予以头颅CT检查，一旦明确为脑出血，应积极进行抢救。
一、 如可能或不排除与试验药物有关立即停用试验药物并退出试
验。并停用一切可能引起出血加重的药物。
二、 绝对卧床，头抬高30度左右，保持安静。在刚发病的急性期
内尽量不要搬动病人，以免加重病情。发病24小时后，需给病人经常翻身，同时给病人作肢体的被动活动。
三、 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难者给氧或
心肺复苏。如有感染需选用抗生素治疗。 四、 严密观察病人，营养支持，适当控制血压。
五、 口服降压片控制血压在200/120mmHg以下。血压过高时，可静
脉滴注硝酸甘油等降压药物。
六、 体温高于38.5摄氏度需物理降温治疗。头颈部用冰帽或冰袋
降低脑部温度，有利于减轻脑水肿，控制颅内压。
七、 每日限制液体输入量在1500～2000ml以内，适当给脱水药，
如20％甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg或甘油果糖静脉交替使用。输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾功能情况。必要时加用人体白蛋白治疗。 八、 手术治疗
如有手术适应症应考虑脑外科手术治疗。 参考文献： 1、 2、
神经病学 杨期东 主编 人民卫生出版社，2002年2月
史玉泉主编 实用神经病学(第二版) 上海科学技术出版社，2004
脑梗死急救处理SOP
目 的：用于规范药物临床试验中发生脑梗死的急救处理。 适用范围：适用于药物临床试验工作。
一、 判断
1、 判断是否为脑梗死？
（1）有无神经系统定位体征 （2）CT有无出血
（3）1小时内症状体征有无完全恢复
2、 判断是否与试验药物有关？ 如可能或不排除与试验药物有关立即停用试 验药物并退出试验。并根据情况停用止血药物和促凝血药物。 二、 处理
根据处于发病后的不同时期选用不同的处理方法：
1、 症状出现6小时内，应积极在脑保护治疗下紧急溶栓复流，可望逆转病程，减轻病残。对轻型病例还可以通过升压、扩容等方法，在时间窗内开放侧枝循环、寻找减少再灌流损害的有效复流途径。 （1） 适应证 a
年龄18～75岁。
b c
发病在6h以内。
脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）。
d 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
e 患者或家属签署知情同意书。
（2） 禁忌证 a
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。 b
近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。 c d e
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 f g h i
血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）。 血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 妊娠。 不合作。
（3） 溶栓药物治疗方法
a 尿激酶：100万IU -150万IU，溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30min。
b rtPA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。
（4） 溶栓治疗时的注意事项
a b
将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h。 c
患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。 d
血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠。 e
静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。