及胃空肠吻合行加固缝合，检查吻合口通畅，血供良好，胃管置入输入空肠袢，营养管置入空肠输出袢30cm。
（9）将吻合完成的胃及小肠放回腹腔，术野彻底止血，置腹腔引流管一根于肝下间隙自左侧10cm引出。 （10）清点器械。 四、关腹清点用物。 1、生理盐水冲洗腹腔。 2、安置引流管接好引流袋。 3、关腹。
4、洗手和巡回再次清点用物并记录。 5、标本给家属看后由家属送往检验科。 五、书中关注
1、术中严格执行无菌技术操作原则及无瘤技术。 2、关注出血量及尿量。
3、关注病人肢体温度，防止体温。
4、关注术中电刀使用情况，防止病人烫伤、烧伤。 5、关注手术进程、及时补给用物。
6、手术时间大于3小时或出血量大于1500ml时追加一剂抗生素（但总剂量不得超过该抗生素一天最大剂量） 7、关注各个通路输液情况，有无渗漏、肿胀。 8、协助麻醉师共同观察处理相关合并症。 六、术后关注
1、妥善固定各种管道，并注明标示。 2、检查病人皮肤情况是否完整。
3、与手术医生共同核对手术名称、病理标本、管道。
4、与麻醉师共同核对输液量及时间（手术开始、结束、病人入室、出室）
5、吸收巡回共同核实器械的数量及完整性。 6、注意保暖。
7、防止麻醉未醒前病人躁动，以至于管道脱漏、坠床等。 8、防止病人物品遗留手术间造成丢失。
第二篇 泌尿科手术配合指引
第一节 肾切开取石术
一、 相关解剖
肾脏分为肾实质及肾盂两部分，肾实质又分为皮质部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富含血管，由肾小体、近端小管、元端小管和集合管起始部组成。深部为髓质，由15-20个肾锥体组成，椎体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头，乳头上有10-25个小孔，为乳头管开口，肾实质形成的尿液经此流入肾小盏，肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿管相连。肾盂是肾脏中的一个特定的空腔解剖结构，位于肾窦内，呈漏斗形，收集并输导尿液。 二、术前评估
1、病人一般情况：皮肤、肢体活动情况、脊柱有无畸形等。 2、辅助检查：贫血、电解质紊乱等。
3、合并症：高血压、糖尿病等。
4、术前准备情况：合血、术前用药、知情同意书等。 三、用物准备
1、一般用物：布类、手术衣。
2、手术器械：剖腹包、肾盂拉钩、自动拉钩、肋骨剪(备用) 3、一次性用物：1号丝线、4号丝线、7号丝线、电刀笔、吸引管、导丝、双J管、4-0可吸收缝合线、2-0可吸收缝合线、血浆管、引流袋、20ml注射器、手套。 四、手术配合
1、患侧上肢建立静脉通道，在麻醉诱导后，用18号两腔行保留导尿，暂时夹闭引流管。
2、取侧卧位，患侧在上，做好预防压疮的措施。消毒铺巾，清点手术用物。
3、递手术刀1把、纱布3张（2张切口纱、一张拭血）、皮肤拉钩，切开皮肤后更换手术刀、切开皮下组织及腰部各层肌肉，备圆针4号线止血。
4、显露手术野，备长平镊、直角钳、湿纱布2张保护切口，自动拉钩或方头拉钩、S拉钩拉开，钳带线4号止血。
5、显露肾周筋膜，递直角钳、电刀、协助钝性分离。 6、显露输尿管上段，游离输尿管后方，递8号硅尿管、直钳牵引输尿管。
7、切开肾周脂肪囊，显露肾盂。小圆针1号丝线纵行缝合肾盂两
针作为牵引，直钳两把钳夹牵引线末端，递尖刀片于两牵引线之间纵行切开，肾盂拉钩牵开肾盂，取石钳取石。
8、递8号硅尿管、20ml注射器抽吸生理盐水冲洗肾盂，检查远端输尿管管腔通畅情况。
9、安双J管，用石蜡油润滑后的导丝穿于双J管内，末端用小弯钳钳夹固定，放置双J管后，巡回松开暂时夹闭的尿管，洗手递可吸收缝合线4-0、尖平镊间断缝合肾盂。
10、圆针1号丝线间断缝合肾周周围脂肪组织。
11、安置血浆管，递酒精小纱布、尖刀、长弯钳、血浆管，4号丝线三角针缝合2针固定，接引流袋。
12、降低腰桥，放平手术床，清点手术用物。
13、分两层缝合各层肌肉，递圆针7号丝线，缝合后再次清点手术用物。
14、缝合皮下组织，递圆针1号丝线。
15、75%酒精小纱布消毒皮肤，缝合皮肤，递介剖镊、三角针1号丝线。
16、对合皮肤，再次消毒皮肤，贴切口敷料。 五、术中关注：
1、观察术中出血情况，特别是在术中需切开肾实质时，必要时可输血。
2、切开肾实质时先用2-0可吸收缝合线在肾窦部肾实质垂直缝合两针，中间间隔约1cm，在用尖刀片从中切开。
3、术中肾实质切开处必要时用圆针2-0可吸收缝合线缝合止血。 4、准备冰盐水，取石时损伤粘膜层出血，用8号硅尿管冰盐水冲洗止血。
5、观察生命体征及尿量。
6、严格执行并监督术中无菌技术落实情况。 7、协助麻醉师观察、处理相关合并症。 六、术后关注： 1、检查皮肤情况。
2、妥善固定引流管，观察引流情况。 3、观察尿量及尿液颜色。
4、体位变动时，注意观察血压变化。
5、将术中取出结石与医生核对后交家属并请家属签字。 七、注意事项
1、接病人入手术室，置病人与手术床上时，将病人的骼脊与手术床腰桥下缘在同一水平上。
2、侧卧位时腋枕距腋窝约5cm，病人下侧下肢屈髋屈膝60度左右，两腿之间放软枕或将棉被折成4层放入。
第二节 输尿管切开取石术
一、 相关解剖
输尿管是位于腹膜后的细长肌性管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱。成人长25-30cm。通常将输尿管分为3部分。