部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，成为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。
2、髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头仅2/3，所以关节与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性甚差。这种结构体征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反应。当髋关节屈曲、内收。内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。 二、术前评估
1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病
人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。
2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。
3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。
4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。
5、根据手术需要准备好体位垫。 三、术前准备：
1、一般用物：手术衣、布类。
2、手术器械：骨科包、高压电钻、股骨内固定、髋关节置换术外来器械。
3、一次性用物：电刀头、吸引管、纱布、负压引流、4号丝线。(备用：骨蜡、明胶海绵、0号可吸收缝合线) 。 4、仪器设备：电刀，吸引器。
5、关节假体：备各种型号的人工关节假体。
6、体位用物：腋枕、头圈、卡齿、双层托手架、压膝带。 四、手术配合
（一）手术体位：侧卧位：1）患肢在上，病人侧卧于侧卧位体位床上；2）腹侧骼部、背侧肩胛部予以侧卧位架固定；3）下侧下肢伸直，两腿间根据医生要求垫一软枕；4）双手置于双层托手架上。 （二）消毒铺巾：1） 无菌皂液清洁手术区域皮肤2）消毒：碘伏纱球消毒至少3遍。3）桌单1张铺于患肢下方。4）治疗巾4张铺于髋关节外侧口，巾钳4把固定。5）治疗巾2张重叠在一起包扎未被消毒的患肢远端，卷带适当加压包扎固定。6）患肢穿大，小孔单。7）桌单1张纵行铺于患肢下方，1张横行铺于切口上方。8）皮肤保护膜将患肢全部包裹。9）固定电刀笔，吸引管，灯柄。10）操作者
戴第二层手套，生理盐水冲洗双手手套。 （三）手术步骤
1、做髋关节后外侧切口，用20#圆刀切开皮肤，甲状腺拉钩牵拉皮肤，更换圆刀切开阔筋膜，滑囊，关节囊，脱出股骨头。
2、骨磨剥离器剥出周围组织
3、递摆剧切骨，用骨刀取出股骨头，颈。备检
4、递S拉钩牵拉肌肉，髂臼拉钩安放于髂臼前下，后下壁，暴露髋臼。
5、由小到大依次传递髋臼锉磨削髂臼，生理盐水冲洗。安放合适的髋臼试模。
6、取出试模，安放髋臼假体，骨锤均匀用力捶击。 7、上螺钉3颗固定。
8、修整髋臼周围多余的增生骨质，安放相应配套的内衬、置换股骨柄、股骨头。
9、患者患髋屈曲90°，内旋90°，暴露股骨上端。 10、递开槽器，骨锤开槽，髋腔探针顺行插入髂腔。
11、由小到大依次传递髋腔锉、骨锤击入、生理盐水冲洗髋腔。 12、安放股骨头试模，测试其稳定性。测试后，取出股骨头试模，递髋腔锉手柄取出髋腔锉，生理盐水反复冲洗髋腔。
13、递测试好的假体柄，骨锤击入，安放测试好的假体头，将关节复位。
14、放置引流，关闭切口。
15、彻底止血
16、洗手护士，巡回护士共同清点所有用物 17、安放少孔引流管，4#慕丝线固定
18、0#可吸收线缝合关节囊及肌肉层，皮下组织，4#慕丝线缝合皮肤
19、连接引流袋，纱布粘贴切口 五、术中关注点
1、接病人时和家属共同搬运病人，注意患肢需成一字型搬运，术后患肢外展30°，避免内收，内旋。
2、严格执行查对制度，正确摆放手术体位。
3、严格执行无菌技术操作，控制手术间人员，做好空气消毒。禁止人员参观。
4、术中出血量、尿量的观察、术中输血、输液量及静脉通畅性 5、术中放置髋臼和股骨柄前应用大量的生理盐水冲洗，尤其安置骨水泥柄时，注意脂肪栓塞的发生。
6、使用骨水泥时应注意调节手术间的温度在23°左右，同时注意观察病人的血压、心律的变化防止肺栓塞的发生以及骨水泥过敏。 六、术后关注点：
1、注意观察病人皮肤，术中有无压疮的发生。
2、各管道情况：包括静脉通道、尿管、引流管的通畅及固定情况，引流液的量。
3、搬运病人时注意病人的体位：患肢保持外展30°，两腿间放
置梯形枕，防止患肢内收内旋。
4、术后取下的股骨头是否送病检，不送病检者及时在登记本上签字。 七、注意事项
1、术前应有一人保护病人的患肢，避免搬运的过程中加重病情； 2、术后，全髋关节置换术，股骨头置换术后的病人应在两腿间放置梯形枕，患肢外展30°，避免内收，内旋引起关节脱位。
3、全髋置换手术：备电钻，全髋置换一般不用骨水泥，只有年龄大（70岁以上）或体质差的病人才使用，打骨水泥时，注意病人血压、心律变化情况，有可能会引起一过性的血压下降或上升，心律加快。
4、半髋置换手术：不备电钻，备摆据，也是有器械商提供。
第二节 股骨骨折钢板内固定术
一、相关解剖
股骨femur是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。 1、上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，约为120~130°。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。
2、体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵