行的骨嵴，叫做粗线。粗线可分为内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内、外上髁，两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面，叫做腘平面。
3、下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结节，为内收肌腱附着处。 二、术前评估:
1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病
人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。
2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。
3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。
4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。
5、根据手术需要准备好体位垫。
三、术前准备：
1、一般用物：手术衣、布类。
2、手术器械：骨科包、高压电钻、股骨内固定、下肢持骨器，股骨内固定外来器械。
3、一次性用物：电刀头、吸引管、纱布、负压引流、4号丝线。(备用：骨蜡、明胶海绵、0号可吸收缝合线) 。 4、仪器设备：电刀，吸引器。
5、关节假体：备各种型号的人工关节假体。 6、体位用物：卡齿、体位垫、压膝带，脚套。 四、手术配合：
（一）手术体位：将患者垫高，在对侧骼脊处放一卡齿，防止病人坠床。
（二）消毒铺巾：1、消毒：碘伏纱布至少消毒三遍。2、中单一张铺于患肢下方。3、治疗巾4张铺于股骨外侧口，巾钳4把固定。4、治疗巾2张重叠在一起包扎未被消毒的患肢远端，绷带适当加压包扎固定。5、患肢穿大孔单。6、中单1张纵行铺于患肢下方，1张横行铺于切口上方。7、固定电刀笔，吸引管。8、操作者戴第二层手套，用生理盐水清晰洗手套。
（三）手术切口：股骨下段后外侧纵形切口，自股骨大转自后下方沿股骨后外侧向远延长纵行切开皮肤，皮下及深筋膜。
（四）手术步骤： 1．屈膝、曲髋90°
2．暴露外侧骨折端：递深四爪拉钩牵开暴露，骨钩提拉骨折两端，刮匙清除血凝块。
3．骨折端复位：递下肢持骨器固定骨折两端
4．骨折内固定：1）选择合适钢板，折弯成形并固定：递钢板，纱垫2块抱住折弯器，将骨钢板折弯成弧形，使钢板与股骨下端的弧度相适应；递把持器固定股骨和钢板2）固定骨折端的两个孔然后在固定剩余螺孔：递电钻，钻头钻孔，递螺钉固定。
5.缝合伤口：清理创面，彻底止血后安放引流管。洗手护士和巡回护士，共同清点所有用物。4#慕丝线固定引流管，0#可吸收线缝合关节囊及肌肉层，皮下组织，4#慕丝线缝合皮肤。连接引流袋，敷贴贴切口。 五、术中关注：
1.观察术中出血和尿液情况，出血多时准备输血。 2.严密控制术中人员数量。 3．严格执行术中无菌操作。 4．注意术中保暖。 5.时间超过3h追加抗生素。 六、术后关注：
1.注意观察病人皮肤，术中有无压疮的发生；
2．各管道情况：包括静脉通道、尿管、引流管的通畅及固定情况，引流液的量；
3.搬运病人时注意病人的体位：患肢保持平卧位
4.术后取下的骨块是否送病检，不送检者及时在登记本上签字。 七、注意事项
1.四肢骨折石膏固定的病人，接病人时注意扪及病人肢端动脉搏动及肢端皮温情况。
2.术前应由一人保护病人的患肢，避免在搬运过程中加重病情。 3.股骨中下段骨折手术：须备三爪持骨钳。
4.禁止内植物品在快速消毒锅中消毒，必须送医院消毒供应室中心
5.术前30分钟及手术开始后3小时或术中出血量>1500ml遵医嘱用抗生素
6.严格控制手术间内的参观人员，脊柱、关节手术，谢绝参观。
第三节 胫腓骨切开复位内固定手术配合
一、 相关解剖：
1胫腓骨tibiofibula后支骨骼，由胫骨和腓骨愈合而成。在无 尾两栖类中，其与股骨的长度比例具有一定功能学和分类学意义。
2、常见于胫腓骨骨折：是胫骨与腓骨的合称。因为生理位置的贴近和伤害多为并发，统称胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引
起骨折，延迟愈合。
3、病因：直接暴力、压轧及间接暴力均可致本骨折 二、术前评估
1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。
2、与手术医师沟通手术方式、特殊用物准备、手术注意点等。 3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，做好充分评估做好防护措施，交待病人家属，填写难免压疮申报表，防止压疮发生。
4、根据手术需要准备好体位垫
5、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完善。 三、术前准备：
1、常规布类：布类，手术衣。
2、手术器械：骨科包，电钻，钢丝，内固定，驱血带，胫腓骨手术外来器械（备用：定位客氏针）。
3、一次性用物：电刀头，吸引管，电刀清洁片，纱布，皮肤保护膜，2-0#慕丝线。
4、仪器设备：高频电刀，气压止血带，吸引器。 5、内固定器械：备各种型号大小的钢板与螺钉 6、体位用物：脚桶，牙膝带。