肾囊肿
9、用电凝钩将囊肿戳穿，扩大切口吸出囊内液体
10、在距肾实质约5MM处切除囊壁组织，并用钳提出体外 11、处理残留囊壁，在肾囊肿残壁边缘夹钛夹数颗。 12、检查手术野，彻底止血。
13、吸净液体，放置血浆引流管，三角针2-0慕丝线固定。 14、放出腹膜后腔二氧化碳，取出穿刺器。
15、清点用物，圆针7号线缝合第一切口肌层，三角针1丝线缝合皮肤。
16、腔镜敷贴覆盖切口。 五、术中关注： 1、观察术中出血情况。 2、观察生命体征及尿量。
3、严格执行并监督术中无菌技术落实情况。
4、观察腹腔镜监视系统、气腹机、电刀、超声刀使用运行情况等。
5、术中提醒医生超声刀头温度较高，注意防止损伤周围组织。 6、协助麻醉师观察、处理相关合并症。 7、术中不需要进行冲洗腹膜后腔。
8、简易气囊使用前洗去表面的滑石粉，用后马上检查其完整性。如有破损，马上检查能否拼凑完整，有无遗漏在腹膜后腔内。
六、术后关注：
1、检查皮肤情况。
2、因腹腔镜器械有许多细小部件，术后需仔细检查器械的完整性。
3、妥善固定引流管，观察引流情况。 4、观察尿量及尿液颜色。
5、体位变动时，注意观察血压变化。 七、注意事项：
建立操作通道后，第一切口使用小拉钩暴露切口，用圆针0号线缝合肌层。手术结束后不再缝合肌层。肾囊肿残壁边缘不用夹钛夹。
第三篇
肝胆科手术配合指引
腹腔镜胆囊术 一、相关解剖：
胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分。胆囊位于肝的脏面，其表面为脏腹膜所覆盖，是左、右肝叶的标志分界点。胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hertmann袋，胆囊结石易在此滞留。胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多呈锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。
胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。
腹腔镜胆囊切除术常用与治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。 二、术前评估：
1、做好术前访视了解患者基本情况和术前检查结果等，做好沟通协调。
2、做好术前宣教使得病人及家属积极配合。 三、手术用物准备：
1、器械：腹腔镜器械包，腔镜基本器械，30°镜1,10mm穿刺器2个，10mm内芯1,5mm穿刺器2个，5mm内芯1，腔镜平钳1,5mm分离钳2,10mm抓钳1,5mm剪刀1，电凝钩1，电凝棒1，吸引棒1，转换器1，注水棒1，钛夹施夹器1，光纤1，气腹管1，单极电凝线1.腔镜摄像系统、气腹系统、电切割系统一套。
2、常用耗材：引流管1，引流袋1,7号丝线、1号丝线、镜套、钛夹数颗、大纱布10张、纱条4张。 四、手术配合：
（一）、手术体位：头高脚低30℃，向左倾斜10°-15° （二）手术步骤：
1、连接用物：连接并固定冷光源、气腹管、电凝线、摄像头。 2、建立人工气腹：用尖刀沿脐窝上缘做弧形切口1cm达皮下，将气腹针刺入腹腔，巡回护士开气腹机向腹腔内注入二氧化碳气体。
3、打孔：
建立第一个操作孔，沿气腹针切口刺入10mm穿刺鞘，巡回护士
开启冷光源机与摄像头。
建立第二个操作孔，剑突下4-6cm切开皮肤，皮下组织，刺入10mm穿刺鞘，套上转换器。
建立第三个操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm刺入5mm穿刺鞘。 4、切除胆囊：
递弯钳、平钳、电凝钩用于游离胆囊。分离胆囊三角区、切断胆囊管和胆囊动脉，钛夹钳进行钳夹胆囊管和胆囊动脉，剪刀剪断胆囊颈管，电凝钩剪=切断胆囊动脉。电凝钩将胆囊游离胆囊床，胆囊床止血用电凝棒。
5、用胆囊抓钳夹持胆囊拖至脐部切口，用一把大弯钳钳夹住胆囊颈部，另一大弯钳扩开切口将胆囊取出。如果胆囊结石过大，可先将胆汁排空或结石取出。
6、检查止血后安置引流管。
7、撤出腹腔镜器械并放出腹腔内二氧化碳后，7号丝线缝合切口。
五、术中关注点：
1、腹腔镜仪器运行状态和参数设定是否正常。
2、处理胆囊三角时关注胆囊动脉和胆总管，做好意外损伤的应急准备。
3、做好中专开腹的器械及物品准备，防止异物遗留体内。 4、胆囊取出后注意检查胆囊颈管处的钛夹，避免遗离在皮下组织。
5、胆汁或结石污染腹腔时，做好冲洗腹腔或腔内标本袋的准备。切口污染时及时更换手套和消毒切口皮肤。 五、术后关注：
1、有无皮肤损伤发生。 2、有无术中低温发生。 3、有无管道脱落等。
第三篇 骨科手术配合指导 第一节 人工髋关节置换术
一、 相关解剖
1、髋关节hip joint由股骨头与髋臼相对结构，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子之间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面侧完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的骼股韧带，长而坚韧，上方附于骼前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。骼股韧带可限制大腿过度过伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后