腰部(腰段)：自肾盂与输尿管交界处至跨越骼血管处，长13-14cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第一、第二狭窄部。
盆部（盆段）：与骼血管处续输尿管腹部，在骨盆上口处，左输尿管越过左骼总动脉末端的前方入盆；右输尿管则越过右骼外动脉的起始部前方入盆。输尿管盆部沿盆腔侧壁走行至坐骨棘附近向前穿入膀胱组织中。
壁内部（膀胱壁段）：输尿管从膀胱底后外侧角处，向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。此部长约1.5cm，是输尿管的最狭窄处。
临床诊断时按其解剖位置具体划分为：上段（肾盂至骶骼关节上缘）、中段（骶骼关节上下缘之间）、下段（骶骼关节下缘至膀胱入口）。
右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、及升结肠血管、回肠血管、精索内血管、回肠末端，右侧与盲肠阑尾邻近。左输尿管腹部的前方有十二指肠空肠曲，降结肠血管，精索内血管也斜越输尿管腹部的前方。输尿管盆部，在男性输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底；在女性输尿管有后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧2cm（阴道穹窿侧部的上外方），有子宫动脉从前上方跨过。
上1／3段输尿管血液由肾动脉分支供应；中1／3段由腹主动脉、
骼总动脉分支、精索内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应；下1／3段由膀胱下动脉供应。静脉与动脉伴行。 二、术前评估
1、病人一般情况：皮肤、肢体活动情况、脊柱有无畸形等。 2、辅助检查：贫血、电解质紊乱等。 3、合并症：高血压、糖尿病等。
4、术前准备情况：合血、术前用药、知情同意书等。 三、用物准备
1、一般用物：布类、手术衣。
2、手术器械：剖腹包、肾盂拉钩、自动拉钩。
3、一次性用物：1号丝线、4号丝线、7号丝线、电刀、吸引管、导丝、双J管、4-0可吸收缝合线、血浆管、引流袋、注射器、手套。 4、手术体位：侧卧位（中上段）、平卧位（下段）。
5、手术切口：12肋缘下斜切口（仅为输尿管中上段切开取石）。 四、手术配合：
1、在麻醉师麻醉插管时，将保留尿管，暂时夹闭引流管。 2、取侧卧位，患侧在上，消毒铺巾，清点手术用物。
3、递手术刀一把、纱布三张（2张切口纱、一张拭血）、皮肤拉钩，经12肋缘下斜切口，切开皮肤后更换手术刀、切开皮下组织及腰部各层肌肉，备圆针4号线止血。
4、显露手术野，备长平镊、直角钳、湿纱布2张保护切口，自动拉钩或方头拉钩、S拉钩拉开，钳带线4号止血。
5、显露肾周筋膜，递直角钳、电刀、长剪刀协助钝性分离，显露输尿管。
6、确定输尿管结石部位并固定，防止结石上移，可用阿里士固定或8号硅尿管、直钳牵引固定。
7、圆针1号丝线纵行缝合输尿管两针作为牵引，直钳两把钳夹牵引线末端，递尖刀片于两牵引线之间纵行切开输尿管，取石钳取石。 8、递8号硅尿管、20ml注射器抽吸生理盐水冲洗肾输尿管，检查远端输尿管管腔通常情况。
9、安双J管，用润滑剂润滑后导丝穿于双J管内，末端用小弯钳钳夹固定，放置双J管后、长平镊间断缝合输尿管。 10、圆针1号丝线间断缝合输尿管周围脂肪组织。
11、安置血浆管，递酒精小纱布、尖刀、长弯钳、血浆管，4号丝线三角针缝合2针固定，接引流袋。
12、降低腰桥，放平手术床，清点手术用物。
13、分两层缝合各层肌肉，递圆针7号丝线，缝合后再次清点手术用物。
14、缝合皮下组织，递圆针1号丝线。
15、75%酒精小纱布消毒皮肤，缝合皮肤，递解剖镊、三角针1号丝线。
16、对合皮肤，再次消毒皮肤，贴切口敷料。 五。、术中关注点： 1、观察术中出血情况。
2、观察生命体征及尿量。
3、严格执行并监督术中无菌技术落实情况。 4、协助麻醉师观察、处理相关合并症。 六、术后关注： 1、检查皮肤情况。
2、妥善固定引流管，观察引流情况。 3.观察尿量及尿液颜色。
4、体位变动时，注意观察血压变化。
5、将术中取出结石与医生核对后交家属并请家属签字。 七、注意事项：
1、接病人入手术室，置病人与手术床上时，将病人的骼脊与手术床腰桥下缘在同一水平上。
2、侧卧位时腋枕距腋窝约5cm，病人下侧下肢屈髋屈膝60度左右，两腿之间放软枕或将棉被折成4层放入。
第三节 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
一、 相关解剖
肾囊肿是肾脏出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、成人型多囊肿和获得性肾囊肿。 二、术前评估
1、术前病人一般情况：皮肤、肢体活动情况、脊柱有无畸形等。 2、辅助检查：贫血、电解质紊乱等。 3、合并症：高血压、糖尿病等。
4、术前准备情况：合血、术前用药、知情同意等。 三、用物准备
1、一般用物：手术衣、布类。
2、手术器械：腹腔镜包、腹腔镜特殊器械、冲洗管
3、一次性用物：1号丝线、7号丝线、7.5号手套，血浆管、引流袋、镜套、腔镜敷贴、钛夹、50ml注射器
4、特殊用物：肛管、36超声刀头、超声刀、腹腔镜系统 四、手术配合
1、取健侧卧位，静脉通道建立在患侧，监视系统放于健侧头端。消毒辅巾。清点用物，准备简易球囊扩张器（血浆管、7.5号手套）。
2、递尖刀、中弯钳2把，在腋中线髂脊上缘2cm做第一切口，切口长约10MM切开皮肤皮下组织
3、中弯钳钝性分离肌层至腹膜后间隙，置入球囊扩张器，用50ml注射器注气约300-500ml撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间，同时连接光源、摄像头、气腹管、吸引管。
4、放出球囊内气体，取出球囊，检查完整性。
5、在腋后线肋缘下做一10MM切口置入10mm穿刺器，在腋前线肋缘下做一5MM切口置入5mm穿刺。
6、在第一切口置入10mm穿刺器，三角针0号慕丝线固定，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体。
7、置入30度镜，调节清晰度及亮度，观察腹膜后腔。 8、递超声刀、平钳，切开肾周筋膜，钝性分离肾周脂肪，暴露