四、手术配合：
（一）手术体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透视需要。
（二）消毒铺巾：1.消毒：碘伏纱布消毒至少3-4遍。2.大布单一张，折叠1/4的治疗巾2张铺切口周边。3.铺大、小布单穿过孔单。4.贴皮肤保护膜至切口及周围。5.切口上缘横铺1张桌单，切口下缘纵铺1张桌单。6.固定电刀笔，吸痰管，灯柄。7.铺巾完后再戴第二层手套，再用生理盐水清洗手套。
（三）手术切口：在髌骨韧带内侧作切口，分离皮下直达骨膜，打开胫骨近端的髓腔。 （四）手术步骤：
1、将术前选择号的导针安在插入手柄上，插到骨折水平，将远近端骨折复位好后，将导针一直插到踝关节附近。护士传递导针时，由于针体较长，易碰污染区，小心呈递，以免因污染而重新消毒，延误手术进程。
2、用试模测定胫骨峡部的内径，选择合适的髓内针，将髓内针打入髓腔。测定髓腔内径时，护士将试模按直径大小顺序排列，同时向术者报出所呈递螺钉的直径。插入髓内针时，护士如将打入器，瞄准器和髓内针同时安装在一起，此时，护士可将髓内针安装在瞄准器上，待髓内针的一部分插入胫骨髓腔内后，再给打入器接在瞄准器上。
3、锁定髓内针。护士应提前将钻头安装在电钻上，将六角改锥头安装在T型手柄上，传递髓内钉固定。
4、缝合伤口：清理创面，彻底止血后安放引流管。洗手护士和巡回护士，共同清点所有用物。4#慕丝线固定引流管，0#可吸收缝合关节囊及肌肉层，皮下组织，4#慕丝线缝合皮肤。连接引流袋，敷贴贴切口。 五、术中关注
1、手术中加强无菌原则，控制室内人员、洗手、消毒铺巾。 2、摆放体位时保护好皮肤，防止电刀烫伤，冲洗时避免铺巾潮湿。
3、使用电刀气压止血带检查性能，使用后应缓慢放气。 4、观察术中出血和尿液情况，出血多时准备输血。 5、注意术中保暖。
6、时间超过3h追加抗生素。 六、术后关注
1、注意观察病人皮肤，术中有无压疮的发生；
2、各管道情况：包括静脉通道、尿管、引流管的通畅及固定情况，引流液的量；
3、搬运病人时注意病人的体位：患肢保持平卧位
4、术后取下的骨块是否送病检，不送检者及时在登记本上签字 七、注意事项
1、四肢骨折石膏固定病人，接病人时注意扪及病人肢端动脉搏动及肢端皮温情况。
2、术前应由一人保护病人的患肢，避免在搬运的过程中加重病
情。
3、自动气压止血带：上肢工作压力不超过30KPa，下肢不超过50KPa；一般保险压力不超过工作压力5~10KPa。小儿减半。（0.01Mpa等于75mmHg、1Kpa等于7.5mmHg）；设定时间：上肢一般不超过60min，下肢不超过90min；选择缚扎部位：上肢应在肱骨上1/3，下肢在大腿中上1/3；止血带加压前，应先驱血/先将肢体抬高3min左右；告知麻醉师及时记录充气时间，加强对呼吸、循环的观察；听到提示音，提醒主刀医生做好放气的准备；双侧肢体同时应用止血带时，不能同时放气；需继续应用，应待肢体恢复血流10~15min后再重新抬高患肢充气。（充气时间应逐渐缩短，间歇时间要相对延长）；下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带。
第四节 髌骨骨折切开复位内固定术
一、 相关解剖：
1.髌骨骨折Patellar fracture：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
2.髌骨patellar即膝盖骨：位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。
1.病因：骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直
接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢上等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折。
二、术前评估：
1.术前一天访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。
2.与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注意点等。
3.根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，做好充分评估做好防护措施，交待病人家属，填写难免压疮申报表，防止压疮发生。
4.根据手术需要准备好体位垫
5.关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完善。 三、术前准备：
1.常规布类：布类，手术衣。
2.手术器械：骨科包，电钻，钢丝，尖嘴咬骨钳，内固定，驱血带，髌骨手术外来器械（备用：定位克氏针）。
3.一次性用物：电刀头，双极，吸引管，电刀清洁片，纱布，皮肤保护膜，2-0#慕丝线，0#慕丝线，50ml注射器，
（备冰盐水和热盐水）。
4.仪器设备：电刀，气压止血带，吸引器。 5.内固定器械：备各种型号大小的髌骨爪。 6.体位用物：脚桶，压膝带。 四、手术配合
（一）手术体位：仰卧位
（二）消毒铺巾：1.消毒：碘伏纱布消毒至少3-4遍。2.大布单一张，折叠1/4的治疗巾2张铺切口周边，双刀大单小腿以下绷带卷一个包裹。3.铺大、小布单。4.贴皮肤保护膜至切口及周围。5.切口上缘横铺1张桌单，切口下缘纵铺1张桌单。6.固定电刀笔，吸引管，灯柄。7.铺巾完后再戴第二层手套，再用生理盐水清洗手套。
（三）手术切口：髌骨内侧弧形切口，或横切口，向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。
（四）手术步骤
1.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织
2.显露：在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘