楼松笔记—－儿科
总 论 .............................................................................................................................................. 2
小儿生长发育 ........................................................................................................................... 2 儿科常见症状 ........................................................................................................................... 5 营养性疾病....................................................................................................................................... 8
维生素D缺乏性佝偻病 .......................................................................................................... 8 维生素D缺乏性手足搐搦症 ................................................................................................ 12 维生素D中毒 ........................................................................................................................ 13 营养不良 ................................................................................................................................. 13 新生儿疾病..................................................................................................................................... 15
新生儿的基本概念和分类 ..................................................................................................... 15 新生儿窒息 ............................................................................................................................. 20 呼吸窘迫综合症 ..................................................................................................................... 22 新生儿黄疸 ............................................................................................................................. 24 新生儿溶血病 ......................................................................................................................... 26 新生儿缺血缺氧性脑病 ......................................................................................................... 28 新生儿败血症 ......................................................................................................................... 29 胎粪吸入综合征 ..................................................................................................................... 30 新生儿寒冷损伤综合征 ......................................................................................................... 31 小儿呼吸系统疾病 ......................................................................................................................... 32
小儿呼吸系统解剖生理特点 ................................................................................................. 32 急性上呼吸道感染 ................................................................................................................. 33 急性感染性喉炎 ..................................................................................................................... 34 急性支气管炎 ......................................................................................................................... 35 毛细支气管炎 ......................................................................................................................... 35 支气管肺炎 ............................................................................................................................. 36 儿童哮喘 ................................................................................................................................. 39 小儿结核病 ............................................................................................................................. 41 泌尿系统疾病 ................................................................................................................................. 44
小儿肾脏解剖和生理特点 ..................................................................................................... 44 肾小球疾病的临床分类 ......................................................................................................... 45 急性链感后肾小球肾炎 ......................................................................................................... 46 肾病综合症 ............................................................................................................................. 48 小儿泌尿系感染 ..................................................................................................................... 51 小儿孤立性血尿的诊断途径 ................................................................................................. 52 遗传性疾病..................................................................................................................................... 55
遗传病总论 ............................................................................................................................. 55 21-三体综合症 ....................................................................................................................... 56 苯丙酮尿症 ............................................................................................................................. 57 先天性甲状腺功能减低 ......................................................................................................... 59 结缔组织病..................................................................................................................................... 60
幼年类风湿 ............................................................................................................................. 60 过敏性紫癜 ............................................................................................................................. 61 风湿热..................................................................................................................................... 63 消化系统疾病 ................................................................................................................................. 64
- 1 -
楼松笔记—－儿科
小儿腹泻 ................................................................................................................................. 64 循环系统疾病 ................................................................................................................................. 70
先天性心脏病 ......................................................................................................................... 70 CNS疾病 ........................................................................................................................................ 75
化脓性脑膜炎 ......................................................................................................................... 75 结核性脑膜炎 ......................................................................................................................... 79 脊髓灰质炎 ............................................................................................................................. 79 血液系统疾病 ................................................................................................................................. 81
小儿造血和血象特点 ............................................................................................................. 81 贫血总论 ................................................................................................................................. 81 缺铁性贫血 ............................................................................................................................. 82 巨幼贫..................................................................................................................................... 83 溶血性贫血 ............................................................................................................................. 84 小儿传染病..................................................................................................................................... 86
麻疹......................................................................................................................................... 86 风疹......................................................................................................................................... 88 幼儿急疹 ................................................................................................................................. 89 水痘......................................................................................................................................... 90 猩红热..................................................................................................................................... 91 流行性腮腺炎 ......................................................................................................................... 92
总 论 小儿生长发育
生长发育规律
生长发育是一个连续的过程-出生后第一年和青春期是两个生长高峰
各个器官系统发育不平衡-神经系统最早、生殖系统最晚、淋巴系统先达到高峰然后降至成人水平、其他系统与体格生长同步
生长发育的一般规律：
由上到下-先抬头、抬胸、坐、立 由近到远-运动从臂到手、从腿到脚 由粗到细-抓握到拾取
由简单到复杂-从画直线到画圆圈 由低级到高级-从视听感觉到思维记忆
生长发育的个体差异-受到遗传、性别、环境、营养、内分泌、疾病的影响
各系统发育情况
- 2 -
楼松笔记—－儿科
体格发育
体重：
出生时体重+月龄×0.7kg 0-6月 出生体重默认为3kg 6kg+月龄×0.25kg 7-12月 年龄×2+8kg 2-12岁 1岁时的标准体重是10kg 身高：
出生时平均50cm
三月60cm、1岁时75cm 年龄×7+70cm 2-12岁 头围：
出生时34cm
头三个月增加6cm，后九个月增加6cm 1岁时头围46cm 2岁时48cm 胸围：
1岁到青春期前=头围+年龄-1
骨的发育
颅骨：
前囟应当于1-1.5岁闭合，闭合过早可能是小头畸形，临床上测量对边长度 脊柱：反应脊椎骨的发育
新生儿-脊椎呈轻微后突
3个月-抬头动作导致颈椎前突 6个月-独坐导致胸椎后突 1岁-站立行走导致腰椎前突 长骨：
长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现； 1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1，共10个骨化中心，如果是年龄-3可以诊断骨龄落后； 身体比例：
上部量指头顶至耻骨联合上缘的距离；
2岁时身体中点在脐下、6岁时在脐与耻骨联合上缘之间、12岁时耻骨联合上缘； 牙齿：
乳牙20个，4-10月出，12月未萌出可诊断萌出延迟； 2岁以内乳牙数目月龄-(4-6)
恒牙32个
中枢神经系统：
新生儿脑重370克（成人1500克）1岁（900克）（60%） 神经细胞数目不再增加，体积增大；各种刺激使突触增加 代偿作用
各年龄段生长发育的标志
- 3 -
楼松笔记—－儿科
体重 身高 头围 神经反射 大动作 精细运动 语言 社会适应力
3月 7月 1岁 标准为10kg
75cm 46cm 独走 拇食拾取 用杯喝水 会说单字 指出物体 再见欢迎
2岁 年龄×2+8 2-12岁 年龄×7+70cm 2岁以后 48cm 双脚跳脚离地 自己吃饭 主谓成分2字的
句子 知道我和自己
出生体重+0.7×6kg+月龄×0.25 月龄（0-6月） 7-12月
60cm 不记 40cm
踏步、吸吮、持握、拥抱应退出
竖头 用手摸东西 双手至中线 咿呀发音 只有元音 注视
不记 侧面支撑反射 降落伞反射 独坐、翻身 大把抓 换手 无意识辅音 听懂自己名字
营养与喂养
儿童对能量的需要
基础代谢：占总量的50-60%
生长发育：占总量的25-30% 婴儿期和青春期为两个高峰 食物特殊动力作用：总量的7%-8% 活动所需：
排泄损失能量：食物未经消化就排泄了，损失<10%
母乳的成分：
营养成分：
含有人体必需氨基酸、蛋白以乳蛋白为主 脂肪-不饱和脂肪酸及必需脂肪酸 碳水化合物以乳糖为主
矿物质中钙磷比例合适，钙含量比牛奶低但是吸收率高 体液免疫：
主要是SIgA，乳铁蛋白高，尤其是初乳中含量很高 细胞免疫：
大量免疫活性细胞（初乳小球，充满脂肪颗粒的巨噬细胞、免疫活性细胞） 其它因子：
双歧因子，溶菌酶及补体
母乳喂养的优越性：重点
母乳是婴儿最合适的营养品
增进母子感情，有利于儿童身心健康
促进乳母子宫收缩，抑制排卵，有利于计划生育
母乳喂养的管理：
主张越早开奶越好 (生后半小时)
- 4 -
楼松笔记—－儿科
间隔2-3小时/次，喂奶时间15-20分钟（不能完全守时） 牛乳的需要量：100-120ml/kg/d 糖的需要量：乳量×5%
水分的需要量： 150ml/kg/d
添加辅助食品的原则：重点
从少到多、由稀到稠、从细到粗 习惯一种食品后再加另一种
应在婴儿健康，消化功能正常时添加
小儿肥胖：
肥胖症是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。体重超过同年龄同身高小儿正常标准的20% (2SD)称为肥胖。
我国儿童肥胖的发生率为3-5%，大多属单纯性肥胖，所以关键要鉴别与肥胖有关的疾病。
治疗-控制饮食、加强运动、药物和心理治疗
母乳喂养的优越性 添加辅助食品的原则 营养不良的病理生理
儿科常见症状
发热
发热的定义和热型：
体温的测量：
肛温（36.5-37.7）、舌下（36.3-37.2）、腋下（36-37） 发热的定义：
腋下温度超过37.3℃ 热度：
低热（37.3-38）、中热（38.1-39）、高热（39.1-41）、极热（>41） 热型：
稽留热-体温持续高水平（39-40）,24小时波动不大于1度 弛张热-体温在39度以上，24小时波动大于2度
间歇热-高热期和无热期交替出现，发热时体温骤升骤降 长期发热：
2周以上
对机体的影响：
有利影响：
- 5 -