急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。 4.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。 5.若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 6.若设急诊病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 7.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。 【B】符合“C”，并 1.急诊医师以主治以上职称在岗不少于50%。 2.急诊护士以护师以上职称在岗不少于40%。 3.若设急诊手术室，则由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【A】符合“B”，并 1.急诊科固定（1年以上）的急诊医师不少于在岗的医师70%。 1、培训考核记录（急诊医师、专业护士资质培训）2、年度培训计划 相关数据资料 急诊科医师护士名册、中级人员比例、职称复印件 2.3.1.3 2.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%。 【C】 1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、 护士技术和技能要求”，有考核记录。 2.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。 3.有年度的培训计划并组织落实。 【B】符合“C”，并 1.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。 2.无毕业三年以下医护人员独立执业。 【A】符合“B”，并 1.急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要求。 2.急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。 2.3.1.4
1、岗前教育记录 2、花名册、排班记录 培训考核分析记录 【C】 16
1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。 2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部、设备科 门诊部 门诊部、输血科 门诊部 4.连贯不间断的急诊服务，至少做到： （1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 （2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 【B】符合“C”，并 1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。 1.2.3、相关科室排班表 4、监督检查记录 1、急诊（含急救）服务流程 2、急诊抢救相关科室职责及时限 3、现场查看 4、相关科室排班表 4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 【A】符合“B”，并 1.输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 2.医院所设二级专业皆能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 1、输血科排班表 2、各科室排班 现场查交接班本 2.3.2落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部
【C】 1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。 3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。 4.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。 1、首诊负责制（见汇编）现场提问 2、各种急诊病历记录 3、急诊病历管理及评价记录 4、转接服务机制 5、120急救记录等 17
信息科 门诊部 5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。 【B】符合“C”，并 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。 【A】符合“B”，并 1.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。 2.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。 评价分析记录 抢救记录、演练记录 1、重大突发事件应急预案中提现 2、门诊部职责 3、各部门协调机制及流程图 4、现场提问 1、现场查看 2、120制度等 1、现场查看 2、质量评价记录 【C】 1.重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。 2.有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 门诊部 3.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。 4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 1.有重大突发事件医疗抢救记录。 2.有重大突发事件医疗抢救演练。 【A】符合“B”，并 职能部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 2.3.3加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。 2.3.3.1 【C】 1、急诊检诊、分诊制度 2、急诊病人分级 3、培训记录 加强急诊检诊、分诊，1.有急诊检诊、分诊制度并落实。 及时救治急危重症患2.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 者，有效分流非急危（1）1级/A级：濒危病人。 重症患者。
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（2）2级/B级：危重病人。 （3）3级/C级：急症病人。 （4）4级/D级：非急症病人。 3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 【B】符合“C”，并 1.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。 2.急危重症患者得到及时抢救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。 【A】符合“B”，并 职能部门对存在问题提出的改进措施，得到落实。 2.3.3.2 【C】 1.有急诊留观患者的管理制度与流程。 2.有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。 有急诊留观患者管理制度与流程，控制留1.对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序。 观时间原则上不超过2.相关医师知晓与履职，及时妥善处。 72小时。 【A】符合“B”，并 职能部门对执行急诊留观制度中存在问题，提出的改进措施。原则应无超过72小时留观病人（抢救中毒、昏迷或用呼吸机的病人可适度延长）。 【B】符合“C”，并 分析评价记录 1、分级查房制度和程序 2、现场提问 分析评价记录 1、管理制度与流程 2、留观病人有关记录察看 1、现场查看 2、急诊科病人登记本 2.3.4建立急诊住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。 2.3.4.1
【C】 1、急诊有关制度规范（汇编） 2、现场查看分区情况 1.有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入） 与规范。 2.明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程 19
实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。 3.从功能结构上至少应分为救治急危重症患者与诊疗非急危重症患者“两区”。 【B】符合“C”，并 1.对急诊病人数量大的、危急重抢救病人所占比例大的医院及县医院，可根据急诊资源的情况，将急诊服务区域从功能结构上分为“三区” 。 （1）红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 （2）黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 （3）绿区，即4级病人诊疗区。 2.主管职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 3.并在评审申请前一年已执行。 【A】符合“B”，并 医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。 先抢救后付费制度与程序及有关记录 1、查看分区情况 2、监管记录 2.3.4.2 【C】 1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 【B】符合“C”，并 1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。 2.有培训与教育，措施落实到位。 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★） 1、重症病种急诊服务流程（有流程图）时限 2、急诊服务体系健全、责任明确 3、现场提问 1、在C制度中体现2、培训记录3、监管记录
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