（1）一侧性肺不张：为主支气管的完全阻塞，X线表现为①患侧肺野密度增高均匀一致。②纵隔心影向患侧移位，患侧膈肌上移，肋间隙变窄。③健侧肺野代偿性肺气肿。
（2）肺叶不张：为叶支气管的完全阻塞，X线表现为①不张肺叶体积缩小，密度均匀性增高。②相邻叶间裂向心性移位。③邻近肺叶可以有代偿性肺气肿。④纵隔、横膈、肺门有不同程度的向患侧移位。不同肺叶不张具体有不一样的X线表现（图2-2-3）。
（二）肺部改变
1．渗出 为肺组织的急性炎症反应，肺泡里的空气被浆液、纤维素、炎性细胞所替代，肺组织发生实变。渗出性病变多见于急性肺炎、浸润性肺结核、肺出血、肺水肿等。X线表现：①病灶呈片状密度增高影像，大小不一，密度均匀。②边缘模糊，与正常肺组织之间没有明确的边界而呈逐渐移行状态，若毗邻叶间胸膜则边界可以清晰。③病变范围呈小片或大片状，可相互融合，在大片实变影中可见含气支气管的透亮影像，称为“空气支气管征”。④病灶变化较快，及时治疗，1～2周内可以吸收（图2-2-4）。
2．增殖 为肺组织的慢性炎症反应，在肺泡里形成肉芽组织增生，以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。增殖性病变多见于各种慢性肺部炎症及肺结核。X线表现：①病灶呈数毫米至1厘米大小的高密度结节状影像。②边界清晰，无融合趋势。③病灶变化较慢（图2-2-5）。
3．纤维化 为肺组织的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，由纤维组织逐渐替代肉芽组织形成瘢痕而发生纤维化。纤维性病变多见于慢性肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核、矽肺等，可分为局限性和弥漫性两大类。X线表现：①局限性纤维化呈索条、线样、斑块或结节状致密影，边缘清晰，走行僵直不规则。②弥漫性纤维化呈网状、蜂窝状、紊乱的索条状密度增高影，自肺门至外带弥漫性分布。
4．钙化 为肺组织退行性改变或坏死分解后钙盐沉积，为病变愈合的一种表现形式。钙化性病变多见于肺结核愈合阶段、肺肿瘤、矽肺、肺转移性肿瘤。X线表现为高密度影像，边缘清晰锐利，大小形状不一，可呈斑点、斑块、球形或条状。肺结核病钙化呈斑点状，多位于双肺上野；肺错构瘤钙化呈“爆米花样”改变；矽肺病淋巴结钙化呈蛋壳样（图2-2-6）。
5．空洞与空腔 空洞为病变肺组织坏死液化经支气管引流排出形成，空洞壁由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。空洞多见于肺结核、肺脓肿、肺癌。而
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空腔则是肺内原有的腔隙病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等，其X线表现为壁菲薄无结构透亮区，边界清楚。空洞根据洞壁的厚度分为无壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞， X线表现如下（图2-2-7）：
（1）无壁空洞：为大片实变肺组织内多发的小的透亮影，边缘不规则如虫蚀样，常见于干酪性肺炎。
（2）薄壁空洞：空洞壁厚度≤3mm，为圆形、椭圆形、不规则形薄壁透光区，边界较清晰，空洞内较少有液平面，常见于肺结核。
（3）厚壁空洞：空洞壁厚度＞3mm，为圆形、椭圆形、不规则形厚壁透光区，常见于肺脓肿和肺癌。肺脓肿的空洞周围可见边缘模糊的片状密度增高影，空洞内常有明显的液平面；肺癌的空洞常为偏心性，外缘呈分叶状 肿块，可有短毛刺；空洞内缘凹凸不平， 有时可见壁结节。
6．肿块 病灶直径≤3cm 者为结节，直径＞3cm者为肿块。结节或肿块按照数目多少分为单发或多发，单发者常见于结核瘤、肺癌、炎性假瘤，多发者常见于肺转移性肿瘤。按照性质肺部肿块可分为瘤性肿块、非瘤性肿块，瘤性肿块又分为良性肿块、恶性肿块（图2-2-8）。①良性肿块，多有包膜，呈膨胀性生长，形状多呈圆形、类圆形，边缘光滑清楚。②恶性肿块，无包膜，呈浸润性生长，形状不规则，边缘有分叶、细短毛刺、脐凹征或胸膜凹陷征等。较大的恶性肿块容易发生坏死液化而常见厚壁空洞。③转移性肿瘤，呈现为多个大小不一的结节状或球形密度增高影。④非瘤性肿块中，炎性假瘤密度不均匀，有长毛刺；结核瘤容易出现钙化，周围有卫星病灶；含液囊肿轮廓光滑，容易随胸腔压力变化而发生形态改变。 （三）胸膜改变
1．胸腔积液 正常胸膜腔内的少量液体有润滑作用，在病理状态下，液体量增加即为胸腔积液。各种不同疾病所致的积液密度近似，X线检查只能确定有无积液及程度，对其性质不能区分。根据液体在胸膜腔内是否随体位移动，胸腔积液分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。
（1）游离性胸腔积液：根据积液量的多少分三类（图2-2-9）。
1）少量胸腔积液：常规后前位不易发现，积液量在300ml以上，立位胸片可见肋膈角变浅、变钝、模糊。
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2）中量胸腔积液：液体上缘到达第4肋前端以上，第2肋前端以下，其上缘呈外高内低的弧形曲线，系胸腔的负压、液体的重力、肺组织的弹性、液体的表面张力等因素共同作用下所致。弧线以下为均匀一致的密度增高影，与横膈相连，心膈角、肋膈角消失，患侧肋间隙增宽，纵隔心影向健侧移位。
3）大量胸腔积液：液体上缘到达第2肋前端以上，患侧肺野呈大片密度增高影，均匀一致，肋膈角消失，患侧肋间隙增宽，纵隔心影向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液：
1）包裹性积液：指脏层、壁层胸膜粘连，液体局限于胸膜腔的某一部位，好发于侧胸壁、后胸壁。X线表现呈宽基底紧贴胸壁突向肺野的半圆形或D字形致密影，上下缘与胸壁之间形成钝角，密度均匀，边缘清晰（图2-2-10）。
2）叶间积液：液体局限在水平裂或斜裂内，X线表现为沿叶间裂走行分布的梭形致密影，积液量少时呈带状，量多时呈球形，密度均匀，边缘清晰（图2-2-11）。
3）肺底积液：液体聚集在肺底与横膈之间，以右侧多见，X线表现容易与右侧膈肌升高混淆，但抬高的“膈顶”最高点偏外1/3，站立位身体向患侧倾斜600 或采用仰卧位，可见肺底积液流动而出现游离性胸腔积液的征象。
2．气胸和液气胸 脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔即为气胸，X线表现为被压缩的肺组织边缘与胸壁之间有无肺纹理结构的 条带状透亮区。若液体和气体同时存在于胸膜腔 内即为液气胸，X线表现为站立位可见液气平面
横贯胸腔，平面上方靠肺门侧可见被压缩的肺组织（图2-2-12）
3．胸膜增厚和粘连 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚和粘连，两者可以同时存在。局限性胸膜增厚粘连多发生于肋膈角，X线表现为肋膈角变浅变钝，透视下横膈运动略微受限。广泛性胸膜增厚粘连，X线表现为患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，横膈顶升高，活动明显受限，患侧肺野密度增高或表现为沿胸廓内缘呈条带状致密影。
4．胸膜钙化 X线表现为片状、不规则点状、条状高密度影，边缘清晰。多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胸膜腔出血机化、矽肺等。
（四）纵隔改变
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1．位置的改变 患侧压力减低或发生粘连牵拉，如肺不张、广泛胸膜肥厚、肺广泛性纤维化、肺叶切除术可牵拉纵隔向患侧移位。患侧压力升高，如一侧性胸腔积液、肺气肿、气胸、肺内巨大肿瘤、纵隔肿瘤可将纵隔推向健侧。一侧主支气管内异物可引起纵隔摆动。
2．形态的改变 纵隔增宽常见于炎症、出血、肿瘤、淋巴结肿大及血管性病变，其中纵隔肿瘤最常见。纵隔变窄主要见于弥漫性肺气肿，双侧压力升高，纵隔受压，心影变窄呈垂位。
3．纵隔气肿 系颈部、纵隔、心脏、食管、肺部手术或外伤引起纵隔积气，X线表现为纵隔边缘有条带状透亮影，轮廓清楚。
（五) 横膈改变
1．位置的改变 腹腔肿瘤、一侧肺不张、膈肌麻痹可使患侧横膈升高。大量腹水、晚期妊娠、大量肠胀气，可使双侧横膈升高。慢性弥漫性肺气肿可使双侧横膈降低，一侧性肺气肿、一侧性气胸、一侧大量胸腔积液可使患侧横膈降低。
2．形态的改变 横膈胸膜粘连表现为膈顶幕状突起，阻塞性肺气肿表现为患侧或双侧膈顶变平或呈阶梯状。少量胸腔积液或局限性胸膜肥厚表现为肋膈角变浅变钝或膈面模糊。
3．运动功能的改变 横膈胸膜粘连、膈膨出、膈麻痹、肺气肿时，膈肌的运动减弱或消失。而肿瘤、外伤、手术导致一侧膈神经损伤，吸气时患侧膈肌升高，健侧膈肌下降；呼气时运动相反，称之为矛盾运动。
二、异常CT表现
（一）支气管改变
CT检查可以显示支气管狭窄、阻塞的部位、原因及继发性肺气肿、肺不张。HRCT可以发现早期肺气肿，显示肺小叶结构的异常改变。
1．阻塞性肺气肿
（1）局限性阻塞性肺气肿：CT表现为局部肺透亮度增加，肺纹理稀疏。 （2）弥漫性阻塞性肺气肿：CT表现为双肺肺纹理稀疏、变细、变直，胸廓饱满，肋间隙宽，肺边缘部可见肺大泡。
2．阻塞性肺不张
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（1）一侧性肺不张：患侧肺组织体积缩小，呈软组织致密影，边缘清晰，周围结构向患侧移位。增强扫描强化明显，常可发现支气管阻塞的原因和部位。
（2）肺叶不张：各肺叶不张CT表现有所不同，共同的征象为肺叶体积缩小，尖指向肺门的三角形软组织致密影，密度均匀，邻近结构有移位。增强扫描不张肺叶强化明显，可与肿块鉴别（图2-2-13）。
（3）肺段不张：呈三角形致密影，边缘内凹，尖指向肺门。 （二）肺部改变
1．渗出 CT表现为密度均匀的大片实变影中可见空气支气管征象。如渗出病变在肺窗上显示为淡薄的密度增高影像，呈磨砂玻璃样，肺纹理可见，纵隔窗上病灶可消失，完全不显影。如渗出病变在肺窗上为较高的致密影，见不到肺纹理，纵隔窗上病灶会明显缩小不消失。渗出性病变多见于急性肺炎、浸润性肺结核、肺出血、肺水肿等（图2-2-14）。
2．增殖 CT表现为病灶密度高，边界清楚，粟粒小结节影。增殖性病变多见于各种慢性肺部炎症及肺结核（图2-2-15）。
3．纤维化 CT检查对纤维化病变较敏感，局限性纤维化表现为条索状僵直高密度影，与肺纹理走行分布不一致。弥漫性纤维化呈现为自肺门向外伸展紊乱、条状、网状、蜂窝状影，其间可见颗粒状或小结节状影。纤维性病变多见于慢性肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核、矽肺等，
4．钙化 对钙化病灶的检查CT较为敏感，HRCT对小钙化灶检出率较高，在纵隔窗上钙化灶密度类似骨骼，呈细颗粒状、结节状、斑片状、层状，形态多样，边界清楚，CT值常达100Hu以上的高密度影。钙化性病变多见于肺结核愈合阶段、肺肿瘤、矽肺、肺转移性肿瘤等（图2-2-16）。
5．空洞与空腔 CT表现与X线表现相似，但在显示空洞的大小、形态、空洞内外情况方面优于X线（图2-2-17）。
6．肿块
（1）良性肿块：多呈圆形、类圆形，边缘光滑清楚，无毛刺，少分叶，密度均匀一致。但结核球的钙化，错构瘤的脂肪成分及牙齿骨骼，含液囊肿中的液体成分，气液囊肿中的气体和液体成分等，均成为良性肿块密度不均匀的原因。增强扫描，可均匀强化或不均匀强化。
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