侵袭性胸腺瘤边缘不规则，包膜不完整，可向邻近结构侵犯，如胸膜、心包及纵隔淋巴结等。
2.临床表现 体积较小时可无明显症状。体积增大后出现压迫症状，表现为胸痛、胸闷、咳嗽及胸前部不适。约30～50%胸腺瘤患者出现重症肌无力，而重症肌无力患者中约有15%有胸腺瘤。
【影像表现】
1.X线表现 肿瘤多位于前纵隔中上部，心脏与升主动脉交界处。正位胸片上可见纵隔影增宽，向一侧或两侧突出，形状呈圆形、椭圆形或分叶状（图2-5-3）。侧位可见前纵隔内肿块影。
2.CT表现 胸腺瘤通常为实性肿块，少数可有钙化，肿瘤囊变可有囊状低密度区。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则，与邻近器官间的脂肪间隙消失，侵犯胸膜可见胸膜多发结节及胸腔积液（图2-5-4）。增强扫描肿瘤实性部分呈中度均匀强化，坏死囊变区不强化。
三、畸胎瘤
【疾病概要】
1.病因病理 畸胎瘤为纵隔内常见肿瘤。属于生殖细胞瘤，由于胚胎期第3对鳃弓发育异常，部分多潜能组织、细胞迷走脱落，并随着心血管的发育进入胸腔形成肿瘤。
畸胎瘤病理上分两类，一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，均为良性，呈单房或多房含液囊肿；另一类是实性畸胎瘤，有良、恶性之分，可存在于人体各部的组织结构内。畸胎瘤内可含有皮脂样物质、脂肪、牙齿、骨和软骨等成分。
2.临床表现 畸胎瘤虽在胎儿期发病，但多在成年后才发现。体积较小时可无明显症状。体积增大后出现压迫症状。发生支气管瘘时，出现咳嗽、咯血，典型者可咳出毛发、钙化物等。
【影像表现】
1.X线表现 畸胎瘤多见于前纵隔中部，圆形、椭圆形或分叶状，轮廓一般光滑清楚，合并感染时边缘毛糙。肿块密度常不均匀，瘤内出现骨骼及牙齿影，为畸胎瘤特征性表现。
2.CT表现 皮样囊肿表现为圆形、椭圆形单房或多房厚壁囊肿，CT可明确显示囊壁厚度，囊内呈均匀一致的液性密度，也可有脂肪成分，囊壁可有蛋壳状钙化（图2-5-5）。
36
实性畸胎瘤呈混杂密度，瘤内出现脂肪、牙齿、骨骼和钙化是特征性表现（图2-5-6）。可显示瘤灶与周围结构的关系，若呈浸润性生长则提示为恶性。增强扫描实性部分及囊壁不同程度强化，囊性及脂肪不强化。若出现一过性显著强化提示恶性。
四、淋巴瘤
【疾病概要】
1.病因病理 恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。病理上分为霍奇金病和非霍奇金病。霍奇金病，多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈部淋巴结肿大开始，向邻近淋巴结扩散。非霍奇金病，常呈跳跃式，病变广泛，结外气管易受累。
2.临床表现 多见于青少年，早期常无症状，仅触及浅表淋巴结增大，中晚期可出现发热、乏力、贫血、消瘦，气管、食管和上腔静脉受压则出现相应症状，常伴肝脾肿大。
【影像表现】
1.X线表现 都同时侵犯纵隔和肺门淋巴结，表现为纵隔向两侧增宽，以上纵隔为主，边缘清楚，呈分叶状，气管及大支气管受压变窄（图2-5-7）。侧位可见肿块影但边缘欠清。
2.CT表现 CT检查易于显示纵隔各区肿大的淋巴结及其大小。表现为纵隔内多发淋巴结肿大，可融合成团块，也可以分散存在。较大肿瘤中心可发生坏死，但很少出现钙化，纵隔结构可受压移位。增强扫描肿大的淋巴结有轻中度强化，可有胸腔积液、心包积液、胸膜结节等肿瘤侵犯征象（图2-5-8）。
五、神经源性肿瘤
【疾病概要】
1.病因病理 常见的纵隔肿瘤，绝大多数位于后纵隔椎旁间隙。分为良性和恶性。良性肿瘤有神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤。恶性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。
2.临床表现 多无明显症状，体检时偶然发现，肿瘤较大时可出现压迫症状，如胸痛、肩背疼痛等。
【影像表现】
1.X线表现 多位于后纵隔脊柱旁，呈圆形、椭圆形或哑铃状，向一侧纵隔突出，边缘光滑。侧位可见肿瘤后缘与脊柱重叠，椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏（图
37
2.CT表现 肿瘤多发于后纵隔脊柱旁，圆形或椭圆形，密度较均匀。良性者边缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨质吸收，压迹光整。恶性者呈浸润性生长，边界不清，密度不均匀。病变侵犯椎管内外时，可清楚显示肿瘤呈哑铃状(图2-5-10)。增强扫描肿瘤呈轻中度强化
六、纵隔囊肿
（一）淋巴管瘤 也称为囊性淋巴管瘤、囊状水瘤或淋巴囊肿，为淋巴系统先天变异所致。
【疾病概要】
病理上可为单房、多房囊状或海绵状，以多房多见。囊内含浑浊液体。有些囊肿可与淋巴系统相连，如与胸导管相连。一般为良性，恶性者少见。
【影像表现】
1.X线表现 多见于前纵隔上部，表现为上纵隔阴影增宽。
2.CT表现 表现为边缘光整的水样密度病灶，肿块较大时可见邻近结构受压而变形移位，病变若向颈部延伸，可于颈部见到类似表现。
（二）支气管囊肿 是胚胎时期支气管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致。 【疾病概要】
病理上囊壁结构与支气管壁相似。囊壁可有钙化。
临床上多无症状，常在体检时偶然发现，如与气管相通，常伴继发感染，可出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大时可出现压迫症状，如气急、喘鸣，幼儿可出现阻塞性肺气肿。
【影像表现】
1.X线表现 多位于中纵隔中上部，与气管、支气管及纵隔内大血管关系密切，也可发生于纵隔其他各部。呈类圆形均匀致密影，亦可呈分叶状。少数囊肿壁可有钙化。
2.CT表现 紧邻气管或支气管，边缘光滑锐利。密度与其内容物性质密切相关：浆液性囊肿ＣＴ值为0～20Hu，黏液性囊肿一般为30～40Hu，合并感染或囊内出血，则在30Hu以上。囊肿如与支气管相通时则可见气体影或气-液平面。改变体位扫描可见其形态有所改变。增强扫描囊肿无强化。
（三）食管囊肿 发生机制与支气管囊肿相似。 【疾病概要】
38
囊壁结构与食管相似，囊内含黏液，偶可呈血性。囊壁可发生溃疡，甚至穿孔，与气管相通形成瘘管。
临床上多见于小儿，囊肿可逐渐增大，较早出现邻近结构的压迫症状，可出现气急、发绀、吞咽困难等。亦可继发肺炎及胸膜炎。
【影像表现】
1.X线表现 囊肿位于食管中1/3附近的纵隔内，向一侧或两侧突出。若溃疡穿孔，食管与气管相通可出现气—液平面。
2.CT表现 囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，CT值一般为10～15Hu，边缘光滑，与周围纵隔分界清楚。增强扫描囊壁菲薄，轻度强化。
（四）心包囊肿 胚胎发育过程中形成，属先天性畸形。临床多无症状，体检时发现。
1.X线表现 多位于右心膈角处，呈圆形或椭圆形，轮廓光整、清楚，侧位上呈水滴状，上尖下圆。
2.CT表现 与心包不能分割，囊内为液体密度，壁光整，多无钙化。增强扫描囊壁可见轻度强化。
第六节 胸部创伤
胸部创伤比较常见，由各种外界暴力伤所致，如车祸伤、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤、爆炸伤等，其严重程度取决于外伤的程度及方式。可导致胸部各处损伤，如肋骨骨折、肺挫伤、液气胸等。
一、肋骨骨折
【疾病概要】
1.病因病理 可单发，也可多发。多发生于第３～10肋骨腋部及背部，也可为单一肋骨多处骨折。可以是不完全性骨折，也可以是完全性骨折并移位。多根肋骨骨折导致胸廓塌陷。
2.临床表现 临床症状与肋骨骨折的数量、部位及是否移位有关。主要症状是胸痛、呼吸或活动时加剧，持续时间长。
【影像表现】
1.X线表现 可直接显示骨折线及其形状，并能观察对位情况，同时可发现继发症，
39
如气胸、液-气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。
2.CT表现 易于发现肋骨骨折，清楚显示骨折类型及部位（图2-6-1）。还可同时发现肺、胸膜腔及软组织的外伤性改变。
二、肺挫伤
【疾病概要】
1.病因病理 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变，可由直接撞击伤或高压气浪伤引起，可见于外伤的着力部位，亦可见于对冲部位。
肺挫伤后肺泡破裂或肺内血管受冲击而破裂，血液和血浆渗入肺间质和肺泡腔内。以肺外围多见。
2.临床表现 由于肺挫伤多是胸部复合伤的一部分，肺挫伤的症状往往被掩盖或忽视。轻微者可无症状，较重者可有胸痛、咯血、呼吸困难。
【影像表现】
1.X线表现 不规则斑片状或大片状高密度影，边缘模糊，不按肺叶、肺段分布，与受伤部位有关。肺纹理模糊不清。
2.CT表现 CT发现肺挫伤及肺内血肿较X线敏感，可显示轻微的肺挫伤改变，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影，肺内血肿表现为圆形椭圆形高密度影，边缘清晰(图2-6-2)。
目标测试
【A1/A2型题】
1. 肺渗出性病变的基本X线征象错误的是
A．片状密度增高影 B．病变可相互融合 C．边缘模糊 D．可见空气支气管征 E．密度高低与渗出液的成分无关 2.双侧弥漫性肺气肿的X线征象错误的是
A.桶状胸 B.纵隔变狭长 C.肺大泡 D.肺野透亮度增高 E.肺野透亮度减低 3.游离性胸腔积液X线表现描述错误的是
A.患侧肋膈角变钝 B.积液上缘可呈外高内低的斜弧线 C.肋间隙增宽 D.纵隔向患侧移位 E.患侧中下肺野呈均匀致密影 4.气胸的X线表现描述错误的是
40