3、杀白细胞素（panton-valentine，PV）：破坏中性粒细胞和吞噬细胞、抗吞噬、增强病菌侵袭力。分为快（F），慢（S）两种，两者必须协同作用。 4、肠毒素（enterotoxin）：部分金葡菌产生，可引起急性胃肠炎。 特点：①耐热，100℃30min
②引起毒素性食物中毒（毒素与肠道神经细胞受体作用，刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要
症状的急性胃肠炎）
③不受胃肠液中蛋白酶影响 5、表皮剥脱毒素（exfoliative toxin，exfoliatin）：又称表皮溶解毒素，具有蛋白酶功能，裂解表皮组织的棘状颗粒层，破坏细胞间连接，表皮与真皮脱落——烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），又称剥脱性皮炎。
6、毒性休克综合征-1（toxic shock syndrome toxin1，TSST-1）：引起发热、休克、肾衰、皮疹等多个器官功能紊乱，毒性休克综合征（TSS） 二、所致疾病
1、侵袭性疾病（化脓性感染）：
1) 皮肤化脓性感染：临场表现为脓汁金黄而粘稠，病灶界限清楚，多为局限性。 2) 各种器官的化脓性感染：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎 3) 全身感染（败血症、脓毒血症） 2、毒素性疾病：食物中毒
烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征
（三）微生物学检查
标本的采集——直接涂片镜检——分离培养——鉴定
致病性葡萄球菌的鉴定依据：产生血浆凝固酶、耐热核酸酶、金黄色色素、溶血素、发酵甘露醇。 （四）防治
预防很重要，医务人员的带菌率高达70% ，是院内交叉感染的重要传染源；注意个人卫生、公共卫生，不滥用抗生素；治疗应选择敏感药物；自身菌苗的脱敏疗法。
第二节 链球菌属（streptococcus）
链球菌属分类：
1.甲型溶血性链球菌：菌落外1~2mm宽草绿色不完全溶血环（ α溶血），为机会致病菌。 2.乙型溶血性链球菌：菌落外2~4mm宽透明的完全溶血环（β溶血），致病力最强。 3.丙型链球菌：不溶血，不致病。 根据抗原结构的分类
细胞壁多糖抗原—C抗原分群：A、B、C等20群，对人致病的90%属A群。同一群又分若干型， 如： A群根据M型抗原分成约100型。 根据氧的需要分类
需氧链球菌及兼性厌氧链球菌：致病
厌氧链球菌：条件致病菌 一、A群链球菌 （一）生物学特性
1、形态染色：单个菌体呈球形，G+，链状排列，无芽胞，无鞭毛，有菌毛，幼龄时有荚膜；与葡萄球菌比较，菌体略小，在其卵圆端连接 ；
2、培养特性：营养要求较高，普通培养基生长不良，需加入血液、血清、葡萄糖等； 血清肉汤——易形成长链，呈沉淀生长
血平板 ——灰白色，半透明细小S型菌落，有β溶血。
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3、 生化反应：
分解葡萄糖，产酸不产气 触酶— 而葡萄球菌＋
菊糖发酵—、胆汁溶解—而肺炎链球菌＋
4、 抵抗力：不强。青霉素首选，极少产生耐药性。对消毒剂敏感 （二）致病性 1、致病物质 （1）细胞壁成分
1) 黏附素：脂磷壁酸（LTA）——增强细菌对细胞的黏附（表面受体）；F蛋白 2) M蛋白：抗吞噬
与人类心肌、肾小球基底膜有共同抗原， 引起超敏反应性疾病 3）肽聚糖 （2）外毒素类
1) 致热外毒素（红疹毒素）——发热、红色皮疹（猩红热）
2) 链球菌溶血素：根据对O2的稳定性分为链球菌溶素O（SLO）和链球菌溶素S（SLS）。 （1）SLO：①含有-SH蛋白质，对O2敏感，还原后具有溶血作用
②破坏红细胞、白细胞、血小板，对心肌、神经细胞也有毒性作用
③抗原性强，2~3周出现抗“O”抗体，维持数月至1年，其效价＞1：400可做为新近感
染或风湿活动指标
（2）SLS：①小分子糖肽，对O2稳定，无免疫原性
②血平板上β溶血
（3）侵袭性酶：（扩散因子）
①透明质酸酶
②链激酶SK（链球菌溶纤维蛋白酶） 有利于细菌扩散 ③链道酶SD（链球菌DNA酶）
2、所致疾病
1) 化脓性感染：①皮肤及皮下：丹毒
②其他系统：扁桃体炎
2) 中毒性疾病：猩红热
3) 超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎 (三)微生物学检查与防治
? 标本采集——涂片镜检——分离鉴定 ? 血清学试验——抗链球菌溶血素O实验（ASO），抗O试验，可作为风湿热的辅助诊断指标（效
价≥1:400）。
? 防治： 治疗首选青霉素G ，避免链球菌完全可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。 二、肺炎链球菌
1、形态染色 G+菌，菌体呈矛头状，成对排列，钝端相对，锐端相背，有荚膜，无芽胞，无鞭毛。 2 、培养 要求较高，在血平板上产生草绿色溶血环（α溶血）与甲链相似，有自溶现象。 3 、与甲链的鉴别方法 菊糖分解（+）、胆汁溶菌（+）Optpchin实验（+）。 4、 测定C反应蛋白 C多糖存在于该菌细胞壁上的特异性多糖，能被人血清中的C反应蛋白（CRP）所沉淀，CRP正常人只含微量，急性炎症时剧增，故可用C多糖测定CRP。 5、抵抗力 较弱
6、致病性 肺炎链球菌是一种条件致病菌，可以引起大叶性肺炎，其次是支气管炎
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治病物质：荚膜，肺炎链球菌溶素O，脂磷壁酸，神经氨酸酶 三、其他医学相关链球菌
1、B群链球菌（GBS）——无乳链球菌
? GBS正常寄居阴道与直肠，带菌率30%
? 新生儿感染（经产道或呼吸道）败血症及脑膜炎死亡率高。
2、D群链球菌——肠球菌：条件致病菌，为医院感染的重要致病菌，常见尿路感染。 3、甲型溶血性链球菌
? 条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎 ? 变异链球菌与龋齿发病有关。
第四节 奈瑟菌属 （Neisseria）
一、脑膜炎奈瑟菌
（一）生物学性状
1、形态染色： G— ，呈肾型，成双排列，有荚膜及菌毛，在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内。
2、培养特性：营养要求较高，血平板或巧克力平板或卵黄双抗平板，形成光滑透明“露滴样”菌落。
专性需氧，5~10%CO2，37℃（＞40 ℃ ＜ 30℃均不生长） 易产生自溶酶
3、抵抗力：很弱 （二）致病性
1、致病物质: 荚膜，菌毛，IgA1蛋白酶,脂寡糖抗原（ LOS） 2、所致疾病—流行性脑脊髓膜炎(流脑)
传播源: 人是唯一宿主，5-15%；正常人鼻咽带菌，流行期70-80%. 传播途径：飞沫传播，经呼吸道感染。潜伏期：2-3天 临床类型：前两种以儿童多见(易感人群)
? 普通型：高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状 ? 爆发型：内毒素休克、DIC，24h之内死亡 ? 慢性败血症型：少数成人病程迁延数日 （三）免疫性: 体液免疫为主。 （四）微生物学检查与防治
1. 标本：病人：脑脊液、血液、皮疹液
带菌者：鼻咽拭子
标本保温保湿送检，最好床边接种
2. 直接涂片镜检：脑脊液离心沉淀，血斑刺破，有诊断价值 3. 分离鉴定；快速诊断
4. 防治：控制传染源，切断传播途径，提高免疫力、接种流脑荚膜多糖疫苗、治疗青霉素G。 二、淋病奈瑟菌（gonococcus） ——淋球菌 （一）生物学特性
1、形态染色： G—，双球菌， 咖啡豆状，有荚膜和菌毛，无芽胞，无鞭毛。脓汁标本中急性病人：细菌位于中性粒细胞内；慢性病人：细菌位于细胞外。
2、培养特性：营养要求高，只能在巧克力平板及专用培养基上生长，形成灰白色细小S型菌落。专性需氧
3、生化反应：氧化酶（+），只分解葡萄糖，不分解麦芽糖等其它糖类 4、抗原及分类：以外膜蛋白抗原分16个血清型
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5、抵抗力：极弱（与脑膜炎奈瑟菌相似）。 （二）致病性
致病物质：菌毛（决定有无致病性）、荚膜、外膜蛋白、脂寡糖等 所致疾病——淋病（化脓性炎症），
人是唯一宿主，性接触传播，潜伏期2-5天，新生儿淋菌性结膜炎（脓漏眼）。
（三）微生物学检查与防治：分泌物涂片镜检，分离培养。青霉素，头孢三嗪(Ceftriaxone)治疗有效。
第十章 肠杆菌科
肠杆菌科的共同特点：
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1. 形态结构：G小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛
2. 培养特性：需氧或兼性厌氧；营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小S型菌落。
3. 生化反应：触酶阳性活，氧化酶阴性，常用于鉴别肠道杆菌 4. 抵抗力不强，60℃ 30min 即可灭活 5. 抗原结构复杂：菌体（O）抗原
鞭毛（H）抗原 表面（K、Vi）抗原
6. 易出现各种变异
第一节 大肠杆菌（埃希菌属）
一、生物学性状
1. 形态染色 G-，周毛菌，有菌毛
2. 培养特性 EMB——紫黑色有金属光泽
S-S——桃红色
3. 生化反应 IMViC（++--） 二、致病性 （一）致病物质
除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有： 1. 黏附素——具有高度特异性；吸附、定植、致病
2. 外毒素（由ETEC产生的肠毒素，分不耐热肠毒素（LT）和 耐热肠毒素（ST） （二）所致疾病：
1、肠道外感染（内源性感染）：分化脓性感染和泌尿道感染。如：腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎。 （1） 败血症
（2） 新生儿脑膜炎
（3） 泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀
胱炎、肾盂肾炎等）
2、肠道感染——胃肠炎（腹泻），（外源性感染） （1） 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似 致病物质：定植因子和肠毒素（分不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）） 机制：①不耐热肠毒素（LT）：分LT-I和LT-Ⅱ两型。 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似组成有：A亚单位——毒素活性成分；
B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）结合
B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶，后者使ATP变成cAMP，导致小肠液过渡分泌，肠腔内积聚大量液体，导致腹泻。
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②耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型，为低分子多肽，对热稳定，机制为激活细胞鸟苷
酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻。
LT和ST同时存在，致病性更强。 （2）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：成人腹泻，与菌痢相似。不产生肠毒素 （3）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：婴儿腹泻（水样腹泻） （4）肠出血性大肠埃希菌（ EHEC，O157）：出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征（HUS） （5）肠集聚性大肠埃希菌 （EAEC）： 婴儿腹泻（持续性） 三、微生物学检查法
标本→涂片、染色→分离培养→鉴定
肠道外感染：尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊断价值。
肠道内感染：用选择鉴别培养基，分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等
卫生细菌学检查：卫生学标准：每1000ml水中大肠杆菌≤3个，每100 ml 瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌≤5个。
第二节 志贺菌属（痢疾杆菌）
一、生物学性状
1、形态染色：G-，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点。 2、培养特性：肠道鉴别培养基（S.S培养基）上的无色透明、乳糖不发酵菌落 3、生化反应：葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S（-）、尿素（-）、动力（-） 4、抗原分类：有O，K两种。根据O抗原分4群，40余型 A群——痢疾志贺菌（10） B群——福氏志贺菌（13） C群——鲍氏志贺菌（18） D群——宋氏志贺菌（1）
5、 抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感 二、致病性与免疫性 （一）致病物质
1、侵袭力：黏附肠黏膜上皮细胞
通过Ⅲ型分泌系统向细胞内分泌蛋白，导致细菌的内吞，穿透上皮细胞并扩散、传播 2、内毒素——强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状 3、外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素（ST），阻断蛋白质的合成。 （二）所致疾病——细菌性痢疾 传染源：病人、带菌者 传播途径：经口
临床类型：急性菌痢；中毒性菌痢；慢性菌痢
我国常见的流行型别主要为福氏志贺菌和宋内志贺菌 （三）免疫力 不牢固，易再感染 三、微生物学检查与防治
1、标本：取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 2、检查：分离鉴定；毒力实验；快速诊断
四、防治原则： 更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，依药株。
第三节 沙门菌属
沙门菌属：是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型 。对人类有致病性。
1) 肠热症——伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌
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