传染途径：呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜。 （一）肺部感染
1、原发感染：常见于儿童，也称外源性感染。
沿淋巴管
肺泡渗出性炎症（原发灶）
扩散（炎症） 原发综合症（哑铃型）
特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散
肺门淋巴结（肿大）
结局：机体抵抗力强：形成结核结节→纤维化→钙化→自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）
机体抵抗力差：活动性肺结核→全身播散→全身粟粒样结核和结核性脑炎 （2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性感染）
特点：局部病变重，但不易扩散。 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核
（二）肺外感染
部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相应的脏器结核，如脑、肾、骨等。痰菌被消化道咽入，可引起肠结核等。
三、免疫性与超敏反应
人类对结核分枝杆菌感染率高，发病率低，说明人体对结核分枝杆菌的感染有较强的免疫力，细胞免疫为主。细胞免疫与迟发型超敏反应并存，像干酪样坏死和液化空洞的形成都与迟发性超敏反应有关。
1、结核菌素试验：
原理：人类感染过结核分枝杆菌后，产生免疫力的同时也会产生迟发性超敏反应，将结核菌素注入皮内，观察有无超敏反应的发生，判断对结核分枝杆菌有无免疫力。 试剂 ： 旧结核菌素（OT）和 纯蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD 方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果
结果：红肿硬结＞5mm，阳性（ ＞ 15mm，强阳性）
红肿硬结＜5mm，阴性
意义：阳性：感染过，或BCG成功，有免疫力
强阳性：现在活动性
阴性： 没有感染过/未接种BCG
假阴性：感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病
使用免疫抑制剂
艾滋病等免疫功能低下者
四、微生物学检查与防治
取标本—涂片染色—分离培养—动物实验/核酸或抗体检测 接种疫苗预防，治疗早期联合大量使用抗结核药物。
第十七章 其他细菌 第一节 棒状杆菌属
白喉棒状杆菌：人类急性呼吸道传染病白喉的病原体。 一、生物学性状
1、形态染色：G+ ，一端或两端膨大成棒状，菌体粗细不匀，着色不均，排列不规则（字母V、L或
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栅栏状），用Albert染色法后有明显的异染颗粒，主要的成分是核糖核酸和多偏磷酸盐。
2、 培养特性：营养要求较高，在吕氏血清培养基上生长形成细小、灰白色S型小菌落（形态典型，异染颗粒明显）；在亚碲酸钾血平板生长，可以将亚碲酸钾还原成碲，使菌落呈黑色。 3、变异：白喉棒状杆菌是咽喉部常见的正常菌群，当携带了β棒状杆菌噬菌体时，可产生白喉毒素，成为有毒株。
4、抵抗力：对湿热敏感，对干燥、寒冷抵抗力较强。 二、致病性与免疫性 1、致病物质：
1）白喉毒素（主要因素）：棒状杆菌噬菌体基因编码，毒力和抗原性很强。由A肽链和B肽链组成，其中A肽链有毒性功能。而B肽链可与宿主细胞表面受体结合（心脏、神经、肾上腺等）协助A链进入易感细胞内。 毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子→灭活→抑制肽链延长→蛋白合成受阻→组织变性坏死
2） 索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生。 3） K抗原：抗吞噬，有利定植。 2、 所致疾病——白喉
传染源：病人、带菌者
传播途径：呼吸道（飞沫） 易感人群：6月-5岁 潜伏期：2-7天
白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖，分泌外毒素，产生炎症反应，组织坏死，形成假膜，一旦脱落，易引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素进入血液，与心肌细胞和外周神经细胞结合可引起心肌炎、外周神经炎等症状，如软腭麻痹、吞咽困难等。
白喉病后、隐性感染、预防接种均可获得免疫力。主要依靠抗毒素的中和作用。 三、微生物学检查法
包括细菌学检查和毒力试验
预防采用白百破混合疫苗，即白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素。治疗采用抗毒素血清和抗生素。
第十八章 放线菌属与诺卡菌属
第一节 放线菌属
一、生物学性状：革兰阳性，非抗酸菌，丝状，末端膨大。培养比较困难，厌氧或微需氧5%CO2，培养时间较长（5天左右），液体——混浊。病灶和瘘管中可发现黄色的小颗粒，称硫磺样颗粒，制成压片，形似菊花 ，具有诊断意义。 二、致病性与免疫性
放线菌属于正常菌群，存在人与外界相同的腔道中，如口腔、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等。当抵抗力下降时，引起内源性感染，为放线菌病。主要是慢性化脓性炎症，特点为形成脓肿、多发瘘管，以面颈部多见，患者近期一般有病史，如口腔炎症、手术，骨折等。可向下或向头部蔓延，引起肺部感染和脑膜炎、脑脓肿。也可引起腹部感染和盆腔感染。并且与龋齿和牙周炎有关，放线菌有助于形成菌斑，使得细菌产生的酸类腐蚀釉质，产生龋齿。细胞免疫为主。
第十九章 支原体 第一节 概述
支原体：是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物。 一、生物学性状
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1、形态与结构：G-，Giemas染色淡紫色；高度多形性，有顶端结构。
2、培养特性：需提供胆固醇和长链脂肪酸，兼性厌氧，繁殖方式多样（二分裂、出芽、分节、断裂）3~4h/代，为油煎蛋菌落。
3、生化反应:不同种的支原体生化反应有所不同。分解葡萄糖、精氨酸、尿素 二、致病性与免疫力
1、致病性：黏附素、荚膜或微荚膜，毒性代谢产物，超抗原 2.感染部位不同，引起不同的疾病。
3.对干扰蛋白合成的抗生素敏感，如红霉素。
4.免疫性：产生细胞免疫和体液免疫，sIgA,在局部黏膜阻止支原体感染有重要作用。
第二节 主要致病性支原体
一、肺炎支原体
1、生物学性状：菌落呈“油煎蛋”状，能发酵葡萄糖，对青霉素不敏感
2、致病性与免疫性：飞沫传播，多见于夏末秋初，引起间质性肺炎，又称原发性非典型肺炎。潜伏期1-3W，发热、头痛、咳嗽，并可合并其它系统病变，X线间质性肺炎改变 3、检查与防治：血清学检查——冷凝集试验。罗红霉素治疗
二、解脲脲原体 1、生物学特性：“油煎蛋”状菌落；分解尿素，培养基需加入酵母浸液 2、致病性：性接触或经产道感染，引起非淋球菌性尿道炎（NGU）。与不孕症有关。1.吸附于精子表面，阻碍精子运动；2.干扰精子与卵子的结合；3.与精子有共同抗原，抗体对精子免疫损伤
第二十章 立克次体
立克次体（Rickettsia)是一类以节肢动物为传播媒介，严格细胞内寄生的原核细胞型微生物， 特点：1、多数引起自然疫源性疾病
2、以节肢动物为媒介或储存宿主 3、大小介于细菌和病毒之间 4、G-有细胞壁，多形性，
5、专性活细胞内寄生，二分裂繁殖 6 、对抗生素敏感。 一、生物学性状
1、多呈球杆状，Giemsa染色呈紫色，不同立克次体在细胞内位置不同 2、培养方法与病毒相似（动物、鸡胚、细胞培养）
3、斑疹伤寒立克次体和恙虫病东方体与普通变形杆菌X19、X2、XK菌株的菌体有共同抗原，故可用这些菌株的O抗原代替立克次体抗原检测患者血清中相应抗体，此交叉凝集试验称外斐反应，可辅助诊断立克次体病。
4、抵抗力较弱，对抗生素敏感（禁用磺胺）
第二节 主要致病性立克次体
一、立克次体属
（一）普氏立克次体
储存宿主和传染源是病人，传播媒介是人虱，感染方式是人虱叮咬，所致疾病为流行性斑疹伤寒，病变主要是血管损伤，所以引起皮肤、内脏的广泛病变。有两次菌血症，免疫力牢固。细胞免疫为主。预防主要是消灭虱子。 （二）、斑疹伤寒立克次体
储存宿主是鼠，传播媒介是鼠蚤和鼠虱，感染方式是鼠蚤叮咬。所致疾病为地方性斑疹伤寒。预防灭虱灭鼠。
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二、东方体属 恙虫病东方体
恙满为传播媒介、寄生宿主、储存宿主，通过叮咬传染给人。所致疾病为恙虫病（丛林斑疹伤寒）。叮咬出现皮疹，形成水泡，破裂后发生溃疡，周围红润，上面有黑色焦痂，是特征之一。
第二十一章 衣原体
第一节 概述
衣原体（Chlamydia )是一类严格真核细胞内寄生，又独特发育周期，能通过细胞滤器的原核细胞型微生物。
共同特征：1 有细胞壁， G—，圆形或椭圆形
2具有独特发育周期，二分裂繁殖，形成包涵体 3 有DNA和RNA两种核酸 4 含有核糖体
5 有独立的酶系统，自身无能量来源，严格细胞内寄生 6 对抗生素 敏感
一、生物学性状 1、形态及发育周期
形态：球形或椭圆形，Giemsa染色呈紫红色，光镜下可见两种形态
? 原体（紫色）——小而致密，位于胞外，有核质及细胞壁，为成熟典型衣原体，有感染性，无
繁殖力
? 始体（网状体，蓝色）——大而疏松，位于胞内，无核质及细胞壁，为衣原体分裂阶段，无感
染性，正在繁殖
发育周期 ：原体吸附侵入→发育增大为始体→始体二分裂增值并成熟为原体→释放
包涵体（深紫色）——在宿主细胞内增值成形成网状体和子代原体空泡（增值场所）有助于诊断。 2、 培养特性：鸡胚、小鼠、细胞培养（与病毒相似）
3、 抵抗力：耐冷不耐热， 抗生素敏感（大环内酯类、四环素类）
4、 致病性：能产生类似G－菌内毒素的毒性物质，能抑制宿主细胞代谢，直接破坏宿主细胞。 主
要外膜蛋白（MOMP）能阻止吞噬体与溶酶体融合，表位易变异，在体内可逃避特异性抗体的中和作用而继续感染细胞。 热休克蛋白（HSP）能刺激机体巨噬细胞产生TNF-α、IL-1、IL-6等炎症性细胞因子
第二节 主要病原性衣原体
一、沙眼衣原体 沙眼生物型 所致疾病 沙眼 传播方式 主要表现 接触（眼-眼、眼-手-眼） 早期（初次）：流泪、粘性脓性分泌物、结膜充血、滤泡增生） 后期（重复）纤维增生、斑痕萎缩、失明 经产道接触 病理：上皮细胞内包涵体 泳池、性接触（性-手- 眼） 新生儿包涵体结膜炎 成人包涵体结膜炎 占NGU第一位（STD） 化脓性淋巴结炎及慢性淋巴肉芽肿（瘘管） 29
包涵体结膜炎 泌尿生殖道感染 性途径 沙眼衣原体肺炎 呼吸道 性病淋巴肉芽肿生性病淋巴肉芽肿 性途径 物型
第二十二章 螺旋体
螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。地位介于细菌和原虫之间，生物学特性与细菌相似，有细胞器、原始核、二分裂、对抗生素敏感。共有7属，对人致病的主要有钩端螺旋体属、密螺旋体属、疏螺旋体属。钩端螺旋体属一端或者两端弯曲成钩状；密螺旋体属螺旋细密，如梅毒螺旋体；疏螺旋体属有3-10个螺旋， 如伯氏疏螺旋体。
第一节 钩端螺旋体属
钩端螺旋体简称钩体，包括问号钩端螺旋体和双曲钩端螺旋体。前者对人有致病性，后者无。 一、生物学性状
具有细密而规则的螺旋，菌体一端或两端呈钩状，镀银染色为棕褐色。唯一可人工培养的致病性螺旋体，营养要求较复杂，常用含10%兔血清的柯氏（Korthof）培养基，生长缓慢。抵抗力较弱。 二、致病性与免疫性 1、致病物质
1) 内毒素样物质（ELS），不同于一般细菌的内毒素，毒性较低。 2) 溶血素，具有破坏红细胞的作用。
3) 细胞毒性因子(CTF)，存在于感染者的血浆中，动物实验证实可致动物死亡。 4) 致细胞病变物质(CPE) 2、所致疾病
钩端螺旋体病，简称钩体病。为自然疫源性疾病。
鼠类和猪为主要传染源和储存宿主。动物感染后不发病，但可从尿中排出，污染环境，人接触疫水后，钩体可通过皮肤粘膜进入人体，`进食被污染的食物和水时也可经消化道进入人体，孕妇感染钩体可经胎盘感染胎儿引起流产。经过1-2周的潜伏期，入血引起菌血症，出现发热、乏力、头疼等症状，随后钩体侵入肝脏、脾、肾等器官，引起相应的症状和体征。症状轻重不一，临床上根据损伤脏器的不同分流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型等。恢复期还可出现并发症。钩体病的免疫以体液免疫为主。 二、 检查与防治：发病10天内取血，一周后取尿，或脑脊液检查。治疗用青霉素，注意赫氏反应
第二节 密螺旋体属
密螺旋体属中对人致病的主要有苍白密螺旋体和品他密螺旋体。苍白密螺旋体又分苍白亚种、地方亚种、极细亚种。苍白亚种又称梅毒螺旋体，引起人类梅毒。地方亚种引起非传播性梅毒，极细亚种引起雅司病。
梅毒螺旋体
一、生物学性状：菌体细长，螺旋致密规则，两端尖直，8-14个螺旋，镀银染色褐色，运动活泼（暗视野），人工培养不成功。抵抗力极弱，对冷、热和干燥均敏感，血库中放置三天的血液没有传播梅毒的危险，对抗生素敏感。 二、致病性与免疫性 1.致病因素
与菌体的成分有关，如荚膜、外膜蛋白等。 2、所致疾病 传染源：病人
传播途径：经性途径—后天性梅毒 垂直传播—先天性梅毒 后天性梅毒分三期：
一期梅毒：外生殖器无痛性硬性下疳（丘疹—硬结—溃疡），病灶及渗出物中大量螺旋体，传染性级
强。4-8周下疳自愈，2-3月后进入第二期。
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