2012年临床助理医师模拟试卷4-2
示心包积液。枪击音又称Traube征，毛细血管搏动征，两者均属周围血管征常由于脉压增大导致。可见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等疾病。故本题选C. 69、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点叙述正确的是 A.吸气时增强
B.心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖 C.杂音呈递减型
D.响度在3／6级以下 E.不出现第三心音
【正确答案】：B
【答案解析】：二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，D不正确。杂音呈高调一贯型，C不正确。重度关闭不全时，第一心音减弱，或被杂音掩盖，B正确。严重反流时心尖区可闻及第三心音，E不正确。深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音增强，如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全，A不正确。故选B. 二、A2
1、女性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是： A.肱骨外科颈骨折 B.锁骨骨折 C.肩关节脱位 D.肩胛骨骨折 E.肱骨干骨折
【正确答案】：B
【答案解析】：锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。 2、男，45岁，多关节痛2年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端和远端指问关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。检查：血沉22mm／h，类风湿因子5U／L(正常<<20U／L)，该患者最可能的诊断是： A.风湿关节炎 B.骨关节炎
C.腰椎间盘突出 D.强直性脊柱炎 E.关节结核
【正确答案】：B
【答案解析】：骨关节炎诊断关键：晨僵≤30min，骨性肿大有骨摩擦音，RF阴性 3、女，38岁，因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷、脾下出血，血压80／60mmHg，其诊断最可能是： A.继发感染
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
B.DIC
C.脂肪栓塞
D.骨筋膜室综合征 E.腱鞘炎
【正确答案】：C 【答案解析】：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。
4、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补： A.500ml B.1000ml C.3500ml D.2000ml E.3000ml
【正确答案】：B
【答案解析】：本题目属于超纲题目，较难，考试中有少量（5%以内）超纲范畴的知识点，术后体温每升高1℃每公斤体重应\多补\～5ml，此患者70kg×(3～5)ml×3=(630～1050)ml，此题问的是\多补\，故选B相对合适。
5、男，工人，46岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次／分，血压15.0／7.5kPa(113／64mmHg)，行手术清创。此时的最佳输液原则是： A.使用升压剂 B.碱性药物 C.输血
D.输血浆代用品 E.多巴胺
【正确答案】：B
【答案解析】：挤压伤综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。
6、男性，31岁，右大腿刀刺伤19小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是：
A.清创缝合 B.抗生素治疗 C.输血
D.清理伤口后换药 E.局部固定
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
【正确答案】：D
【答案解析】：伤口有红肿、渗液说明伤口有感染，此时应加强换药，成为清洁伤口后方可清创缝合。
7、男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该患者烧伤面积和深度的诊断为： A.5％浅Ⅱ度 B.5％深Ⅱ度 C.10％浅Ⅱ度 D.15％深Ⅱ度 E.15％浅Ⅱ度
【正确答案】：C
【答案解析】：(双足7％+双小腿13％]／2
8、一小儿体重7kg，身高65cm.头围42.5cm，乳牙3枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是 A.9个月 B.8个月 C.7个月 D.6个月 E.5个月
【正确答案】：D
【答案解析】：6月能独坐一会儿，不能听懂自己的名字。
9、9个月男孩，实验室检查白蛋白浓度降低，胰岛素样生长因子I降低，胆固醇降低，可能为
A.肾病综合征 B.糖尿病
C.蛋白质营养不良 D.小儿肥胖症 E.先天性甲低
【正确答案】：C
【答案解析】：白蛋白降低是蛋白质营养不良最重要的改变，胰岛素样生长因子Ⅰ降低是诊断蛋白质营养不良较好的指标，胆固醇下降也符合蛋白质营养不良的表现。
10、男，7个月，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，抗生素治疗一周，病情好转，体温正常，近3日又出现发热、抽搐。查体：前囟紧张，X线检查示颅缝分离，脑脊液检查正常。首先考虑的诊断是 A.脑膜炎复发
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
B.并发硬膜下积液 C.脑脓肿
D.脑膜炎后遗症 E.脑水肿
【正确答案】：B
【答案解析】：流感嗜血杆菌脑膜炎的并发症有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等，主要是硬膜下积液。并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退者或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。在起病后7～10天，如果出现前囟紧张、颅缝分离，首先考虑并发硬膜下积液。故选B.其他并发症有脑水肿，脑脊液检查会示压力大。此患儿脑脊液检查正常，故不选E.并发脑脓肿脑脊液检查呈化脓性改变。故不选C.脑膜炎后遗症有共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。故不选D.脑膜炎复发脑脊液呈化脓性改变，故不选A.
11、29岁女性，产后6个月，月经9～10/27～29，且出血量较多。妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为 A.无排卵型功血
B.子宫内膜不规则脱落 C.黄体功能不足 D.早期妊娠 E.不能确定诊断
【正确答案】：B
【答案解析】：无停经排除早孕。基础体温曲线呈双相型，提示有排卵，且无排卵型功血，月经无一定规律，甚至有短时闭经。子宫内膜不规则脱落基础体温曲线呈双相型，月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。黄体功能不全月经周期缩短，但仍有一定规律。
12、男，2岁，胸骨左缘3-4肋间3／6级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法络四联症
【正确答案】：B
【答案解析】：各型先天性心脏病的杂音性质及胸片表现：房间隔缺损在胸骨左缘第一、二肋间处闻及2／6级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示右房、右室扩大，故不选A；动脉导管未闭在胸骨左缘第二肋间处闻及连续性杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左房、左室扩大，故不选C；肺动脉狭窄在肺动脉区可闻及3～4／6级喷射性收缩期杂音，胸片重型者可有心脏扩大，以右室为著，故不选D；法络四联症在胸骨左缘第二、三肋间可闻及
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
3～4／6级喷射性收缩期杂音。肺动脉第二心音减弱，胸片显示呈靴形。故不选E；室间隔缺损在胸骨左缘第三、四肋间可闻及3/6级收缩期杂音，伴有肺动脉高压时，肺动脉第二心音亢进。胸片示左、右心室扩大，故选B。
13、女，8岁。4周前因猩红热用青霉素治疗好转。2周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体体温39度，精神好，皮疹（-），心率160次／分，奔马律，血培养（-），该患儿最有可能的诊断是 A.扁桃体炎 B.败血症 C.伤寒 D.风湿热 E.肺炎
【正确答案】：D
【答案解析】：风湿热的诊断：扁桃体炎主要表现为咽痛、发热，体检可见扁桃体肿大，故不选A.败血症则有精神差、四肢末梢厥冷、皮肤瘀斑瘀点表现，血培养（+），故不选B.伤寒则有表情淡漠、腹胀、腹泻、皮疹及相对缓慢等表现，故不选C.肺炎除发热外。主要表现为咳嗽、喘憋等呼吸道症状，体检肺部可闻及中小水泡音，故不选E.此患儿主要临床表现为发热、前期链球菌感染史，伴有关节炎、心脏炎表现，首先考虑风湿热，故选D. 14、7个月婴儿。于11月6日因呕吐、水样泻、发热、流涕2日入院。大便镜检白细胞1～3／HP，可见脂肪滴，大便pH弱酸性，可能的病原体是 A.致病性大肠杆菌 B.真菌 C.腺病毒
D.金黄色葡萄球菌 E.轮状病毒
【正确答案】：E
【答案解析】：小儿肠炎的诊断：致病性大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色或蛋花样稀便，镜检有少量白细胞，所以不选A。真菌性肠炎大便镜检有真菌孢子体和菌丝，所以不选B。腺病毒性肠炎潜伏期10天左右。主要症状是腹泻，呈水样便或稀便。大多患者有呕吐，持续1～2天，少数有发热，粪便排病毒时间1周左右，所以不选C。金黄色葡萄球菌性肠炎典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。所以不选D。轮状病毒肠炎。多发于6～24个月的婴儿，常伴发热和上呼吸道感染，呕吐常先于腹泻，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，常伴发脱水和酸中毒，所以本题选E.
15、男，10岁，母亲有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息数次以上，昨又突发喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后。听诊发现哮鸣音明显减少。对该患儿有效的紧急处理首选 A.美托洛尔 B.苯巴比妥注射 C.毛花苷丙注射