2012年临床助理医师模拟试卷4-2
D.氢化可的松注射 E.注射甘露醇
【正确答案】：D
【答案解析】：支气管哮喘的诊断和治疗：患儿有过敏史，家族哮喘史，反复发作喘息。两肺满布哮呜音，符合支气管哮喘的诊断，有明确花粉过敏史，所以诱发哮喘发作的原因最大可能就是过敏。治疗的根本就是抗过敏治疗，氢化可的松是糖皮质激素。有抗炎抗过敏作用；苯巴比妥是镇静药物，当患儿出现烦躁不安表现时可用；毛花苷丙为强心药物，当患儿出现心力衰竭的时候可用；甘露醇为降颅压药物，用于颅压高的小儿；所以本题选D. 16、女，45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是 A.ⅠA期 B.ⅠB期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期
【正确答案】：D
【答案解析】：该例患者宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，说明有宫旁浸润，但未达到盆壁，应诊断为ⅡB期。 宫颈癌的临床分期（FIGO,2000年） 期别 肿瘤范围 0期 原位癌
Ⅰ期 癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）
ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7rnm
ⅠA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mm
ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞IA2 ⅠB1 临床可见瘤灶最大直径≤4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径＞4cm
Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润
Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3,或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）
ⅢA 癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁
ⅢB 癌浸润以宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣA 癌浸润膀胱粘膜或直肠钻膜 ⅣB 有远处转移
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
17、女孩，8岁，近一年来活动后感心悸，气促，生长发育正常。无发绀，胸骨左缘第3-4肋间可闻及第Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音。传导广泛。有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺动脉段突出。左右心室大。左心房亦增大。可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
【正确答案】：A
【答案解析】：室间隔缺损，心脏检查可闻及胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，主要是左向右分流引起的，常伴有震颤，心前区广泛传导。胸片示左心室扩大为主，右心室也可扩大。肺门动脉扩张膨隆，肺血管影增粗，左心房扩大。因此本患儿可能的诊断为室间隔缺损。故本题选A。
18、女，42岁，已婚，孕3产1人工流产2次，近2年，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕60天大小，质硬，经期检查时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为 A.子宫肌瘤 B.子宫腺肌病
C.子宫肥大伴宫颈糜烂 D.子宫内膜异位症 E.早孕
【正确答案】：B
【答案解析】：子宫腺肌病与子宫内膜异位症都有痛经症状，且相似，但其最重要的区别是子宫内膜异位症子宫不增大，而子宫腺肌症子宫多呈均匀性增大，如孕x周大小。内异症还会出现不孕的症状，典型的体征是双合诊检查时可发现子宫后倾固定，可扪及触痛性结节，触及囊实性不活动性包块。病变累及直肠阴道间隙时可在阴道后穹窿触及，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。子宫肌瘤、子宫肥大、早孕都可出现子宫增大，但很少出现痛经症状，故排除。
19、经产妇，65岁。绝经10年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压170／120mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是 A.子宫颈癌
B.老年性子宫内膜炎 C.子宫内膜癌 D.老年性阴道炎 E.子宫肌瘤
【正确答案】：C
【答案解析】：子宫内膜癌与宫颈癌都可表现为阴道流血、阴道排液、疼痛，子宫内膜癌主
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
要表现为绝经后阴道流血，宫颈癌主要表现为早期的接触性出血；子宫内膜癌为宫颈光滑，晚期可有子宫明显增大，宫旁扪及不规则结节状物；宫颈癌宫颈为息肉状、菜花状赘生物。子宫内膜癌的病因目前认为可能有两种发病类型：一种是雌激素依赖型，常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的妇女。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延长。一种是非雌激素依赖型。多见于老年体瘦妇女。老年性子宫内膜炎常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性；子宫内膜息肉多表现为月经过多或经期延长；老年性阴道炎主要表现为血性白带；故排除。绝经后阴道不规则出血，要警惕生殖道恶性肿瘤.病人肥胖、血压高属内膜癌的高危人群，绝经10年，子宫正常大，宫颈光滑，首先要考虑子宫内膜癌。
20、患者，29岁，女性，停经70天，阴道淋漓流血1个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕3个半月大小，尿HCG(+)，应考虑为 A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎妊娠
D.妊娠合并子宫肌瘤 E.先兆流产
【正确答案】：B
【答案解析】：侵蚀性葡萄胎可表现为阴道不规则流血，子宫增大，且增大程度大于停经天数，尿HCG(+)，若有阴道转移亦可发现有阴道紫蓝色转移结节。
21、某妇，妊娠38周，临产5小时，LSA，突然破水，胎心110次／分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大4cm，阴道内扪及一束状物，徒手将束状物送回宫腔后，胎心140次／分，其下一步处理是 A.左侧卧位，密切观察胎心
B.用手堵阴道口，同时静脉注射地塞米松 C.立即剖宫产
D.待宫口开全后行低位产钳助产 E.宫口开全臀牵引
【正确答案】：C
【答案解析】：臀先露时易并发脐带脱垂，脐带脱垂回纳后，再次脱垂的机会大，胎儿危险极大，应尽快取出胎儿，此时宫口未开全，短时无法从阴道分娩，应即作剖宫产，不可等待。 22、女，35岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块状物，要求手术治疗。首选手术应是 A.阴道前后壁修补术 B.曼氏手术
C.经腹子宫全切除术+阴道前后壁修补术 D.阴道纵隔形成术 E.子宫悬吊术
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
【正确答案】：B
【答案解析】：成人宫颈正常值为2.5～3.0cm。曼氏手术又称Manchester手术（阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术），适用于年龄较轻，宫颈较长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。
23、女，25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在 A.任何时候均可
B.月经来潮l2小时内 C.月经来潮的第3天 D.预测排卵日的10天后 E.月经来潮的第5天
【正确答案】：E
【答案解析】：①25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全；②为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第5天刮出物中仍有分泌型内膜。
24、妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5。最可能的诊断是 A.滴虫阴道炎 B.细菌性阴道病 C.急性淋病 D.老年性阴道炎 E.念珠菌阴道炎
【正确答案】：B
【答案解析】：滴虫性阴道炎阴道分泌物的典型特点为：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；淋菌性阴道炎分泌物性质：脓性、有臭味；老年性阴道炎分泌物性质：稀薄、呈淡黄色；念珠菌性阴道炎分泌物性质：白色稠厚呈凝乳块状或豆腐渣样；细菌性阴道病分泌物性质：灰白色、均质、有腥臭味。临床上细菌性阴道炎的诊断标准为下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道炎：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁；②线索细胞阳性；③阴道分泌物pH值>4.5；④氨臭味试验阳性。除临床诊断标准外，还可应用革兰染色，根据各种细菌的相对浓度进行诊断。
25、初孕妇，28岁，孕32周，因全身浮肿及头疼来诊。查血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），经治疗至孕37周自然分娩，产后6周，血压降至120/75mmHg，尿蛋白（++），浮肿（+）。最可能的诊断是 A.子痫前期
B.妊娠合并慢性高血压 C.妊娠合并肾炎
D.慢性肾炎并发先兆子痫
2012年临床助理医师模拟试卷4-2
E.原发性高血压并发先兆子痫
【正确答案】：A
【答案解析】：本例病人妊娠20周以后出现血压升高及尿蛋白，伴有头痛等自觉症状。产后血压逐渐恢复正常，因此选A。子痫前期1)轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。
26、初产妇，25岁，因第二产程延长，行产钳助产。产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是 A.胎盘剥离延缓而出血 B.胎盘娩出后出血无血块 C.胎盘未娩出时出血不止 D.胎儿娩出后立即流血不止
E.胎盘娩出后阵发性出血时多时少
【正确答案】：E
【答案解析】：产后出血临床表现解析：子宫收缩乏力为产后出血的最主要原因，其所致的产后出血表现为胎盘娩出后阵发性出血时多时少，故E选项正确。胎盘因素导致的产后出血，常在胎盘娩出后出血自止。其余选项均不正确。
27、男性68岁，右上腹疼痛伴黄疸3月余。B超检查肝脏多发性散在性光团， AFP（-），诊断继发性肝癌。其诊断的关键 A.肝穿刺 B.找出原发灶 C.CT D.MRI
E.肝血管造影
【正确答案】：B
【答案解析】：患者B超提示肝脏占位，考虑恶性可能，而患者AFP阴性，因此排除原发性肝癌，考虑患者肝脏占位是继发性的，是由其他地方的肿瘤转移而来的，因此需要明确原发病变部位，才能针对性治疗。A是可以通过病理发现肿瘤细胞，但是不能诊断原发部位在那，它还是要找到患者的原发肿瘤部位，肝脏只是转移而来的。 三、A3/A4
1、男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便不成形，无脓血，黏液，服小聚碱（黄连素）、诺氟沙星可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。