术前诊断 左眼恶性青光眼 高血压病 2型糖尿病
拟手术名称 左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术 拟麻醉方式 局部麻醉
拟手术日期 2014年6月18日14时 主持人 张仲臣主任医师
参加者 张仲臣主任医师，叶秀玲主治医师，郝晓琳住院医师日常病程记录 讨论意见：
郝晓琳 经治医师汇报病历：患者主因“左眼虹膜激光打孔术后半年，视力下降20天”入院，患者半年前无明显诱因出现双眼视力模糊，偶伴眼胀，在我院门诊诊断为“双眼可疑性房角关闭”给予左眼YAG激光虹膜打孔术，术后因“前房变浅”就诊于同仁医院，经UBM检查诊为“左眼虹膜激光术后、睫状环阻滞”,给予散瞳治疗，未复查。20天前自觉左眼视力下降、伴眼红、眼痛、畏光、异物感，无流泪，无虹视、复视，不伴视物变形、变大小，不伴恶心、呕吐、头痛、头晕。昨日再次就诊于我院，门诊以\左眼恶性青光眼\，给予“阿托品、美多丽点眼，甘露醇静点”等治疗，今日为求进一步诊治收住入院。既往：高血压病5年，2型糖尿病4年。查体：T36.0℃ P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，腹部无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。眼部专科检查：视力右眼：矫正1.0左眼：矫正0.4。双眼眼睑位正，无倒睫，泪小点位正，右眼结膜无充血，角膜清，KP（－），丁道尔征（－），瞳孔正圆3mm，对光反应（＋），虹膜纹理清，膨隆，晶状体皮质轻混，左眼结膜无明显充血，鼻侧角膜云雾状水肿，局部上皮大疱样改变，余透明，KP(-)，前房鼻侧消失，颞侧及中央前房存，中深1.5CT，丁道尔征（－），瞳孔欠圆，约2*5mm，鼻侧及下方后粘连，对光反射（-），虹膜纹理清，膨隆，前粘，1点位可见激光孔，通畅，晶体前可见色素沉着，皮质轻混，双眼底：视盘色正常，边界清，黄斑中心凹反光（－），双眼压：右眼12mmHg左眼17mmHg。专科辅检：视神经OCT：左眼鼻侧RNFL变薄，右眼RNFL大致正常。眼B超：双眼玻璃体腔点状混浊，网膜形态连续。角膜内皮细胞分析：右眼细胞密度2676.5/mm2,变异
系数36.3%，六边形比例61%，角膜厚度0.496mm；左眼细胞密度2733.4/mm2,变异系数34.6%，六边形比例49%，角膜厚度0.543mm。查生化组合8（肾功）：尿酸:440.0umol/L↑;葡萄糖:6.46mmol/L↑嘱注意饮食。血常规、尿常规、肝功、肾功均大致正常，乙肝病毒抗体、丙肝抗体、梅毒螺旋抗体、艾滋病毒抗体均（-）。请北大医院聂红平教授会诊回示：患者左眼恶性青光眼诊断明确，建议行左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术，目前术前准备已完毕，拟于明日手术治疗。
唐坤主治医师：患者老年女性，左眼恶性青光眼诊断明确，目前精神状态好，生命体征平稳，辅助检查显示无手术禁忌症。可定于明日行左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术。术中注意全身情况。术中注意动作轻柔。向患者及家属交代术后高眼压或低眼压、角膜失代偿、再次手术的可能性，患者及家属表示理解，同意手术并签字。
张仲臣主任医师：患者诊断明确，术前准备已完成。可于明日行左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术。术中注意无菌操作，动作轻巧，较少组织损伤。术后加强护理，预防感染。
张仲臣科主任总结性发言：患者左眼恶性青光眼诊断明确，辅助检查示无手术禁忌症，定于明日局麻下行左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术。该手术难度较大，风险高，术中注意无菌操作，动作轻巧，较少组织损伤，术后加强护理。
手术治疗计划：左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术 分次完成手术计划：无 手术风险与对策：
麻醉以外、心脑血管意外--心电监护、抢救 术中高眼压--降眼压、查找原因并处理 脉络膜爆发性出血--止血，必要时终止手术 术中前房、玻璃体腔出血--止血、对症处理 术中低眼压、浅前房--加强灌注、查找原因并处理
其他：无
术中改变术式可能：有 病情评估： 心脏功能 大致正常 肺功能 大致正常 肝脏功能 大致正常 肾功能 大致正常 下肢静脉血栓风险 低 APACHE-II评分： 未评 手术备案：备案 术前小结
苏惠英 女 56岁 汉族 已婚 北京市 退休 入院日期 2014年6月12日13时21分 拟手术日期 2014年6月18日14时
简要病情 患者主因“左眼虹膜激光打孔术后半年，视力下降20天”入院，患者半年前无明显诱因出现双眼视力模糊，偶伴眼胀，在我院门诊诊断为“双眼可疑性房角关闭”给予左眼YAG激光虹膜打孔术，术后因“前房变浅”就诊于同仁医院，经UBM检查诊为“左眼虹膜激光术后、睫状环阻滞”,给予散瞳治疗，未复查。20天前自觉左眼视力下降、伴眼红、眼痛、畏光、异物感，无流泪，无虹视、复视，不伴视物变形、变大小，不伴恶心、呕吐、头痛、头晕。昨日再次就诊于我院，门诊以\左眼恶性青光眼\，给予“阿托品、美多丽点眼，甘露醇静点”等治疗，今日为求进一步诊治收住入院。既往：高血压病5年，2型糖尿病4年。查体：T36.0℃ P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，腹部无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。眼部专科检查：视力右眼：矫正1.0左眼：矫正0.4。双眼眼睑位正，无倒睫，泪小点位正，右眼结膜无充血，角膜清，KP（－），丁道尔征（－），瞳孔正圆3mm，
对光反应（＋），虹膜纹理清，膨隆，晶状体皮质轻混，左眼结膜无明显充血，鼻侧角膜云雾状水肿，局部上皮大疱样改变，余透明，KP(-)，前房鼻侧消失，颞侧及中央前房存，中深1.5CT，丁道尔征（－），瞳孔欠圆，约2*5mm，鼻侧及下方后粘连，对光反射（-），虹膜纹理清，膨隆，前粘，1点位可见激光孔，通畅，晶体前可见色素沉着，皮质轻混，双眼底：视盘色正常，边界清，黄斑中心凹反光（－），双眼压：右眼12mmHg左眼17mmHg。专科辅检：视神经OCT：左眼鼻侧RNFL变薄，右眼RNFL大致正常。眼B超：双眼玻璃体腔点状混浊，网膜形态连续。角膜内皮细胞分析：右眼细胞密度2676.5/mm2,变异系数36.3%，六边形比例61%，角膜厚度0.496mm；左眼细胞密度2733.4/mm2,变异系数34.6%，六边形比例49%，角膜厚度0.543mm。查生化组合8（肾功）：尿酸:440.0umol/L↑;葡萄糖:6.46mmol/L↑嘱注意饮食。血常规、尿常规、肝功、肾功均大致正常，乙肝病毒抗体、丙肝抗体、梅毒螺旋抗体、艾滋病毒抗体均（-）。请北大医院聂红平教授会诊回示：患者左眼恶性青光眼诊断明确，建议行左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术 术前诊断 左眼恶性青光眼 双眼老年性白内障 高血压病 2型糖尿病
诊断依据 患者主因“左眼虹膜激光打孔术后半年，视力下降20天”入院，患者半年前无明显诱因出现双眼视力模糊，偶伴眼胀，在我院门诊诊断为“双眼可疑性房角关闭”给予左眼YAG激光虹膜打孔术，术后因“前房变浅”就诊于同仁医院，经UBM检查诊为“左眼虹膜激光术后、睫状环阻滞”,给予散瞳治疗，未复查。20天前自觉左眼视力下降、伴眼红、眼痛、畏光、异物感，无流泪，无虹视、复视，不伴视物变形、变大小，不伴恶心、呕吐、头痛、头晕。昨日再次就诊于我院，门诊以\左眼恶性青光眼\，给予“阿托品、美多丽点眼，甘露醇静点”等治疗，今日为求进一步诊治收住入院。既往：高血压病5年，2型糖尿病4年。查体：T36.0℃ P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，腹部无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。眼部专科检查：视力右眼：矫正1.0左眼：矫正0.4。双眼眼睑位正，无倒睫，泪小点位正，右眼结膜无充血，角膜清，KP（－），丁道尔征（－），瞳孔正圆3mm，对光反应（＋），虹膜纹理清，膨隆，晶状体皮质轻混，左眼结膜无明显充血，鼻侧角膜云雾状水肿，局部上皮大疱样改变，余透明，KP(-)，前房鼻侧消失，
颞侧及中央前房存，中深1.5CT，丁道尔征（－），瞳孔欠圆，约2*5mm，鼻侧及下方后粘连，对光反射（-），虹膜纹理清，膨隆，前粘，1点位可见激光孔，通畅，晶体前可见色素沉着，皮质轻混，双眼底：视盘色正常，边界清，黄斑中心凹反光（－），双眼压：右眼12mmHg左眼17mmHg。 手术指征 左眼恶性青光眼诊断明确 手术禁忌症 无明显手术禁忌
术前准备 备皮、冲洗泪道、散瞳、抗生素清洁结膜囊
手术名称 左眼小梁切除+白内障摘除联合人工晶体植入术+玻璃体切割术 麻醉方式 局部麻醉
注意事项 术前注意抗生素清洁结膜囊、术中注意动作轻柔、减少术中损伤、出血，术后加强护理，避免感染 术者及助手 聂红平 张仲臣 玻璃体腔内注射术前讨论记录
付必加 男 79岁 汉族 已婚 江苏 退休 入院日期 2014年6月18日13时13分
讨论日期 2014年6月30日15时00分 地点 医生办公室 术前诊断 右眼黄斑病变 拟手术名称 右眼玻璃体腔注射术 拟麻醉方式 局部麻醉
拟手术日期 2014年7月1日10时 主持人 张仲臣主任
参加者 张仲臣主任医师，叶秀玲主治医师，郭晓娜住院医师 讨论意见