郭晓娜 经治医师汇报病历：患者主因双眼视力下降2年，加重2月入院，既往高血压病3年，高脂血症半月。查体：T36.1℃ P80次/分 R18次/分
BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，腹部无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。眼部专科检查：视力右眼：0.4左眼：0.3。双眼眼睑位正，无倒睫，泪小点位正，双眼结膜无充血，角膜清，KP（－），丁道尔征（－），瞳孔正圆3mm，对光反应（＋），人工晶体位正、透明，眼底：右眼视盘界清，C/D=0.3，色淡红，黄斑中心凹区约1PD大小淡红色网膜隆起灶，上方可及小片状暗红色出血，余网膜未见明显出血及渗出左眼视盘界清，C/D=0.3，色淡红，黄斑中心凹区约1PD大小淡红色网膜隆起灶，，余网膜未见明显出血及渗出。双眼压：Tn。辅助检查：2014-6-18于我科门诊查黄斑区OCT：双眼色素上皮层脱离，神经上皮层间可见高反射。眼B超示：双眼玻璃体轻度点状混浊，网膜形态连续。入院后查动态视野：双眼中心视野大致正常。眼底血管荧光造影（FFA）检查：右眼视盘边界清，黄斑区静脉早期约1PD大小高荧光区，随时间延长，上方渗漏增强，其间可见出血性荧光遮蔽及窗样荧光，晚期荧光积存，下方边界清楚，上方边界欠清，中心凹鼻上方及鼻侧可及2个小的荧光积存灶；左眼晚期荧光积存灶大小不变，约1PD大小。化验回报：血常规：血红蛋白127g/l，嘱其出院后门诊复查。尿常规大致正常。肾功：总蛋白:63.80g/L↓;凝血四项：活化部分凝血活酶时:21.9秒↓;乙肝表抗、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体均阴性。现患者右眼黄斑出血诊断明确，预行右眼玻璃体腔注射术。 叶秀玲主治医师：患者老年男性，右眼黄斑出血诊断明确，目前精神状态好，生命体征平稳，辅助检查显示无手术禁忌症。可定于明日行右眼玻璃体腔注射术。术中注意全身情况。术中注意动作轻柔。向患者及家属交代术后视力不佳等可能性，患者及家属表示理解，同意手术并签字。
张仲臣主任医师：患者诊断明确，术前准备已完成。可于明日行右眼玻璃体腔注射术。术中注意无菌操作，动作轻巧，避免角膜水肿。术后加强护理，预防感染。 张仲臣科主任总结性发言 患者右眼黄斑出血诊断明确，辅助检查示无手术禁忌症，定于明日局麻下行右眼玻璃体腔注射术。术中注意无菌操作，动作轻巧，避免破后囊，术后加强护理。 手术治疗计划 右眼玻璃体腔注射术 分次完成手术计划：无
手术风险与对策：
麻醉以外、心脑血管意外--心电监护、抢救 术中高眼压--降眼压、查找原因并处理 脉络膜爆发性出血--止血，必要时终止手术 术中前房、玻璃体腔出血--止血、对症处理 术中浅前房--加强灌注、查找原因并处理 其他：无
术中改变术式可能：有 病情评估
心脏功能 大致正常 肺功能 大致正常 肝脏功能 大致正常 肾功能 大致正常 下肢静脉血栓风险 低 APACHE-II评分： 未评 手术备案：否 术前小结
付必加 男 79岁 汉族 已婚 江苏 退休 入院日期 2014年6月18日13时13分 拟手术日期 2014年7月1日10时
简要病情 患者主因双眼视力下降2年，加重2月入院，既往高血压病3年，高脂血症半月。查体：T36.1℃ P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，腹部无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。眼部专科检查：视力右眼：0.4左眼：0.3。双眼眼睑位正，无倒睫，泪小点位正，双眼结膜无充血，角膜清，KP（－），丁道尔征（－），瞳孔正圆3mm，对光反应（＋），人工晶体位正、透明，眼底：右眼视盘界清，C/D=0.3，色淡红，黄斑中心凹区约1PD大小淡红色网膜隆起灶，上方可及小片状暗红色出血，余网膜未见明显出血及渗出左眼视盘界清，C/D=0.3，色淡红，黄斑中心凹区约1PD大小淡红色网膜隆起灶，，余网膜未见明显出血及渗出。双眼压：Tn。辅助检查：2014-6-18于我科门诊查黄斑区OCT：双眼色素上皮层脱离，神经上皮层间可见高反射。眼B超示：双眼玻璃体轻度点状混浊，网膜形态连续。 术前诊断 右眼黄斑出血
诊断依据 老年男性，主因“双眼视力下降2年，加重2月”入院，既往：高血压病3年，高脂血症半月，查：视力右眼：0.4左眼：0.3。双眼眼睑位正，无倒睫，泪小点位正，双眼结膜无充血，角膜清，KP（－），丁道尔征（－），瞳孔正圆3mm，对光反应（＋），人工晶体位正、透明，眼底：右眼视盘界清，C/D=0.3，色淡红，黄斑中心凹区约1PD大小淡红色网膜隆起灶，上方可及小片状暗红色出血，余网膜未见明显出血及渗出；左眼视盘界清，C/D=0.3，色淡红，黄斑中心凹区约1PD大小淡红色网膜隆起灶，，余网膜未见明显出血及渗出。双眼压：Tn。2014-6-18于我科门诊查黄斑区OCT：双眼色素上皮层脱离，神经上皮层间可见高反射。眼B超示：双眼玻璃体轻度点状混浊，网膜形态连续。 手术指征 右眼黄斑出血诊断明确 手术禁忌症 无 术前准备 已完成
手术名称 右眼玻璃体腔注射术 麻醉方式 局部麻醉
注意事项 术前注意抗生素眼液点眼，术中注意无菌操作，动作轻柔，减少组织损伤，术后注意预防感染。 术者及助手 张仲臣 程杰
闭青术前讨论记录
李萍 女 57 汉族 已婚 河南省 退休 入院日期 2014年6月27日16时37分
讨论日期 2014年7月2日09时00分 地点 医生办公室 术前诊断 双眼闭角型青光眼（左眼急性期，右眼临床前期） 帕金森病 甲亢 窦性心动过缓
拟手术名称 左眼小梁切除术+房角分离术 拟麻醉方式 局部麻醉
拟手术日期 2014年7月3日09时 主持人 张仲臣主任医师
参加者 张仲臣主任医师，程杰主治医师，郝晓琳住院医师日常病程记录 讨论意见：
郝晓琳 经治医师汇报病历：患者左眼出现眼疼、眼胀1天入院，帕金森病30年，甲亢8年，心动过缓2年。查体：T36℃ P60次/分 R18次/分 BP100/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率60次/分，律齐，腹部无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。眼部专科检查：视力右眼：0.4左眼：0.1。双眼眼睑位正，无倒睫，泪小点位正，右眼结膜无充血，角膜清，KP（－），前房轴深2CT,边深1/3CT，丁道尔征（－），瞳孔正圆2mm，对光反应（＋），晶状体轻混，左眼结膜无充血，角膜清，KP（－），前房轴深2CT,边深1/4CT，丁道尔征（－），瞳孔横椭圆形，约3mm，对光反射（-），晶状体轻混，双眼底：视盘边界清，C/D=0.3，色淡红，黄斑中心凹反光（－），双眼压：Tn。入院后化验回报：尿常规+尿沉渣：尿比重:>=1.030;白细胞:154.2/uL;白细胞(高倍视野):27.73/HPF;细菌:1457.3/uL;细菌高倍:262.1;尿比重:>=1.030;凝血四项：凝血酶原时间活动度:141%;总胆固醇:5.97mmol/L;低密度胆固醇:3.70mmol/L;乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体阴性。现患者左眼急性闭角型青光眼诊断明确，预行左眼小梁切除术+房角分离术。
唐坤主治医师：患者老年女性，左眼急性闭角型青光眼诊断明确，目前精神状态好，生命体征平稳，辅助检查显示无手术禁忌症。可定于明日行左眼小梁切除+房角分离术。术中注意全身情况。术中注意动作轻柔。向患者及家属交代术后高眼压或低眼压、再次手术的可能性，患者及家属表示理解，同意手术并签字。 张仲臣主任医师：患者诊断明确，术前准备已完成。可于明日行左眼小梁切除+房角分离术。术中注意无菌操作，动作轻巧，较少组织损伤。术后加强护理，预防感染。
张仲臣科主任总结性发言：患者左眼急性闭角型青光眼诊断明确，辅助检查示无手术禁忌症，定于明日局麻下行左眼小梁切除+房角分离术。术中注意无菌操作，动作轻巧，较少组织损伤，术后加强护理 手术治疗计划：左眼小梁切除+房角分离术 分次完成手术计划：无 手术风险与对策：
麻醉以外、心脑血管意外--心电监护、抢救 术中高眼压--降眼压、查找原因并处理 脉络膜爆发性出血--止血，必要时终止手术 术中前房、玻璃体腔出血--止血、对症处理 术中低眼压、浅前房--加强灌注、查找原因并处理 其他：无
术中改变术式可能：有 病情评估： 心脏功能 大致正常 肺功能 大致正常 肝脏功能 大致正常