局部解剖学 教 案 绪论，下肢前面浅层结构
【学习内容】 一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein
内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉
5属支 阴部外静脉
股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
? 大隐静脉曲张
? 大隐静脉穿刺或切开常选部位
（二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况
股外侧皮神经 股神经前皮支 隐神经
闭孔神经皮支 足背外侧皮神经
腓浅神经→足背内侧、中间皮神经
（四）阔筋膜broad fascia
阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔：
外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱）
二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背
外侧皮神经
（二）深筋膜的有关结构
小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带
屈肌支持带：分裂韧带
【小结】一、阴股沟皮瓣
下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例：
1．皮瓣范围 会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点
（1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富。
（3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉
（1）阴部外动脉：起于股动脉；
（2）阴唇（阴囊）后动脉：平肛门起于会阴动脉； （3）闭孔动脉皮支。
二、大隐静脉的临床应用解剖
1．大隐静脉位于下肢内侧皮下，是人体最长的静脉，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部5个属支一并结扎，以防复发。
2．大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。
3．大隐静脉穿刺、切开术常选的部位
（1）股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方3～4 cm处股隐点。 （2）内踝前方。
股前内侧区、小腿前外侧区和足背
【学习内容】一、股前内侧区 （一）股前内侧区肌群 1. 缝匠肌sartorius
起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部
作用：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋 神经支配：股神经
2．股四头肌quadriceps femoris
股直肌：起→髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌：起→股骨体前面
股内侧肌：起→股骨粗线的内侧唇 髌韧带→止于胫骨粗隆 股外侧肌：起→股骨粗线的外侧唇
作用：伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节 神经支配：股神经
3．股内侧肌群（内收肌群）
浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌 深层：短收肌、大收肌 起→闭孔周围骨面 各肌止点如下：
耻骨肌pectineus：止→小转子，股骨粗线处 长收肌adductor longus：止→股骨粗线中分 股薄肌gracilis：止→胫骨内侧面上部
短收肌adductor brevis：止→股骨粗线上分
大收肌adductor magnus：腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节
收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间 作用：内收和外旋大腿 神经支配：闭孔神经 （二）股三角femoral triangle
腹股沟韧带 — 上界
境界 长收肌的内侧缘 — 内侧界
缝匠肌的内侧缘 — 外侧界
前壁：阔筋膜
后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧） 内容（navel）：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内）
1．股鞘femoral sheath
长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。
外侧格：容纳股动脉 中间格：容纳股静脉 内侧格：形成股管 2．股管femoral canal
为一漏斗形间隙，下端为盲端，上端借股环femoral ring开口于腹腔。内含有疏松结缔组织、淋巴管和1个淋巴结。
前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌及其筋膜 内侧界：陷窝韧带 外侧界：股静脉
腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部，直达卵圆窝的上部。由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点，因此股疝可以由此突至皮下。
示股鞘与股疝
? 还纳股疝需扩大环口时，只能向前或向内切开扩大。
? 行股疝手术时，要注意闭孔动脉的变异。正常时，该动脉起于髂内动脉，异常时可起于
腹壁下动脉（中国人出现率达17.95%），经过陷窝韧带的内面，故向内切开陷窝韧带扩大股环时，有可能引起动脉损伤而造成大出血。 ? 股疝与腹股沟疝的主要区别：前者在腹股沟韧带下方突至皮下，而后者在腹股沟韧带的
上方突出。
3．股动脉femoral artery
髂外动脉（腹股沟中点腹股沟韧带的深面）→股动脉→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘动脉
? 股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，也是临床上急救压迫止血和穿刺的部位。
主要分支有：（1）腹壁浅动脉superficial epigastric a.：穿筛筋膜向上行，越过腹股沟韧带浅面，分布于腹前部的皮肤。
（2）旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a.：穿筛筋膜或阔筋膜，行向髂前上棘，供养邻近的皮肤。
（3）阴部外动脉external pudendal a.：分浅支和深支，行向外阴部，供养外生殖器皮肤和有关结构。
（4）股深动脉deep femoral a.：在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出，在股动脉的后面于股内侧肌与内收肌之间下行。
①旋股外侧动脉：经股直肌深面行向外方，分出升支及降支。升支供养阔筋膜张肌、臀上部及髋关节。降支分布于股前外侧，向下可达膝关节附近。
②旋股内侧动脉：向内侧行走，又分深浅两支，分布于股内侧部，最后转向股后部。 ③穿动脉：约3～4支，分别称为第1、2、3、4穿动脉，穿过内收肌群的附着处进入股后部。
（5）膝降动脉：在股动脉下端发出，穿内收肌管的前壁下降，供养股内侧肌及膝关节。 4．股静脉femoral vein
在股三角位于动脉的内侧，往下渐渐移于动脉的后方。
? 至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。若股三角
尖端受到枪伤或刀戳，可损伤此四条血管，造成大出血。 5．股神经femoral nerve（L1~4）
肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌
皮支：股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经（伴大隐静脉）
? 本室研究发现在股部，隐神经常先行于动脉外侧，再下行于动脉前方，最后下行于动脉
的内侧。以后穿出收肌管，在小腿内侧与大隐静脉伴行。大多数位于静脉后方，也可位于静脉的前方或深面。
（三）收肌管adductor canal（缝匠肌下管）
长约15～17cm，为位于股部中1/3段内侧的三角形肌间隙。
前壁：缝匠肌及其深面的腱膜 外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌及大收肌 上口：接股三角尖 下口：内收肌腱裂孔
内容：股A.、股V.、隐神经、股N.股内侧肌肌支、膝降动脉，股A.位于股V.的前
内侧，隐神经位于股A.的内侧。
（四）闭孔血管神经束
1．闭孔动脉obturator a.：从髂内动脉发出后，经闭膜管分布于股内侧部。分支比较细小且分散。
2．闭孔神经obturator n.（L2~4）：经闭膜管出骨盆后，分为前、后两支
前支：短收肌前面，支配长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及膝关节 后支：短收肌后面，支配闭孔外肌和大收肌 皮支：分布于股内侧部皮肤。 二、小腿前外侧区和足背 （一）小腿前外侧区肌群 1．小腿前肌群
起于胫骨外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜。
胫骨前肌tibialis anterior：止→第1楔骨及第1跖骨底，背屈足、内翻足 mu长伸肌：止→mu趾远侧骨底，伸mu趾、背屈足、足内翻
趾长伸肌：4束肌腱分别以趾背腱膜止→2~5趾的中间和远侧趾骨，伸2～5趾，助足背屈
及外翻
第三腓骨肌：止→第5跖骨底背面，背屈足及外翻。 神经支配：腓深神经 2．小腿外侧肌群
起于腓骨外侧面，外翻足，协助足跖屈。 腓骨长肌：止→第1跖骨底及第1楔骨外侧 腓骨短肌：止→第5跖骨粗隆 神经支配：腓浅神经 （二）足背肌
有mu短伸肌和趾短伸肌，由腓深神经支配，可伸1、2、3、4趾。
? 在活体上，有的人足背肌的肌腹显得特别隆起而柔软，切勿误以为是腱鞘囊肿。 （三）胫前动脉和足背动脉
1. 胫前动脉anterior tibial artery：自小腿骨间膜上部穿入小腿前部，立即发出胫前返动脉向上参加膝关节动脉网的组成。
走行：本干与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间→位于胫骨前肌与mu长伸肌之间（在小腿中部）→mu长伸肌与趾长伸肌之间（在踝关节上方）→向下续于足背动脉 2. 足背动脉
（四）腓总神经common peroneal nerve
经腘窝外侧缘→腓骨小头下外方→穿过腓骨长肌深面→分为腓浅神经和腓深神经两个终末支
1．腓浅神经superficial peroneal n.：行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配这两个肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。 2．腓深神经deep peroneal n.：穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。
? 腓总神经在腓骨小头下外方绕过腓骨颈处，位置较浅，贴骨而行，故易损伤，如此处受到外伤或使用固定器材易造成压迫该神经而使受伤。腓总神经损伤后，小腿前肌群和外侧肌群的运动障碍，表现为足下垂和足内翻（由于拮抗肌占优势）。因此，患者步行时，必须用力提高下肢，髋、膝关节屈曲过大，临床上称这种特别的步态为“跨阈步态”。感觉障碍见于小腿前外侧和足背。
【小结】一、股动脉穿刺的解剖学基础
股动脉在腹股沟韧带中点深面续于髂外动脉，通过股三角进入收肌管，出收肌腱裂孔移行为?动脉。在股三角内，股动脉位置表浅，仅有皮肤、浅筋膜和阔筋膜覆盖。股动脉起始段约3～4 cm外径较粗，可达0.9 cm。它走行于股鞘的外侧部，其内侧为股静脉，外侧为股神经。操作要点：
1．穿刺部位选择在腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明显处。
2．股动脉穿刺经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘至股动脉壁，其深度约2 cm。
3．穿刺时，针头垂直或与股动脉长轴呈40°角刺入。当针尖刺入深筋膜有搏动感时，提示已触及股动脉壁，再向前稍推进即刺入动脉，此时可见鲜血涌入注射器。不可刺入过深，以免穿透动脉后壁。 二、股疝的解剖学基础
股环是腹前壁下部一个潜在的薄弱点，在腹内压增高时，腹腔内容物可通过股环，股管