突出到股部（股三角的皮下）而发生股疝。股疝多见于女性，主要因女性骨盆较宽，股管较大和生育后腹肌紧张度降低等因素。
因股环较小，周围结构（除外侧壁）缺乏弹性，故股疝发生后常不易复位而出现绞窄疝。在作股环扩大时，一定要注意在内侧的陷窝韧带有无异常的闭孔动脉，该动脉的出现率为17.95%。应在手术中加以注意，防止伤及。 三、股薄肌（肌）皮瓣
股薄肌位于股内侧，是大腿内收肌群中最内侧最浅层的一块长而薄的肌，起自耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧面。该肌皮瓣的特点： 1．位置浅表，易于切取。 2．肌腹（34.5 cm）；肌腱（14.3 cm）均较长，转移方便，活动范围较大。 3．血供丰富，肌的主要血管口径大（股深动脉发出的肌支外径2.6 mm）、蒂长64.9 mm。 4．切取后有对供应功能影响不大、切口可直接缝合、疤痕隐蔽等优点。
臀区、股后区
【学习内容】一、浅层结构 （一）皮肤和浅筋膜
皮肤厚而结实，具有丰富的皮脂腺和汗腺。
浅筋膜较发达，形成致密的脂肪垫和结缔组织隔，有弹性、耐摩擦。皮下脂肪女性明显多于男性。 （二）皮神经
臀上皮神经superior clunial n.（L1～3）：3支，分布于臀上部的皮肤 臀内侧皮神经medial clunial n.（S1～3）：3支，分布于臀内侧部皮肤 臀下皮神经inferior clunial n.：2～3支，分布于臀下部的皮肤 二、深筋膜（臀筋膜）遮盖于臀大肌和臀中肌的表面，发出许多纤维隔伸入臀大肌的肌束内，因此臀大肌的纤维显得很粗，臀筋膜不易从肌肉表面剥离下来。 三、臀大肌gluteus maximus
起→髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面 止→臀肌粗隆和髂胫束 神经支配：臀下神经
作用：后伸并外旋大腿；下肢固定时，防止骨盆前倾，对维持直立姿势有重要意义。
四、臀大肌深面的结构
（一）骶结节韧带和骶棘韧带。与坐骨大切迹，坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔。 （二）梨状肌piriformis
起→骶骨前面，肌腹穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 止→股骨大转子的后上缘
作用：使大腿外旋。梨状肌上、下孔内有许多重要的神经血管经过。 表面投影：由髂后上棘至尾骨尖连线中点与大转子间作一连线，梨状肌在此线上下2 cm
范围内。
（三）出入梨状肌上孔的结构
臀上神经：行于臀中肌与臀小肌之间，与臀上动脉深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和阔
筋膜张肌。
臀上动、静脉：臀上动脉发自髂内动脉，分浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，
深支行于臀中肌与臀小肌之间，供应邻近的结构。 臀上静脉：臀上动脉伴行，注入髂内静脉。
（四）出入梨状肌下孔的结构
坐骨神经sciatic nerve：臀大肌深面→经坐骨结节与大转子之间稍内侧→股后区 股后皮神经：于臀大肌的掩盖下降至股后区
臀下动脉：发自髂内动脉，供应臀下部及股后上部的结构及坐骨神经干 臀下静脉：与臀下动脉伴行，汇入髂内静脉 臀下神经：支配臀大肌
闭孔内肌神经：支配闭孔内肌
阴部内动脉：发自髂内动脉，绕过骶棘韧带，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支供应会
阴部及外生殖器。
阴部内静脉：与同名动脉伴行，入盆后汇入髂内静脉。
阴部神经：与阴部内动、静脉伴行，分支分布于会阴部肌肉和皮肤。 （五）臀中肌、臀小肌
臀中肌：起→髂骨背面，止→股骨大转子尖端，受臀上神经支配。外展髋关节；前部纤
维收缩内旋大腿，后部纤维收缩外旋大腿。
臀小肌：起止、神经支配及作用同臀中肌 （六）外旋髋关节的小肌肉
闭孔内肌：起→闭孔膜内面，穿经坐骨小孔，跨髋关节后方，止→股骨大转子窝，受闭
孔内肌神经支配。该肌腱上、下各附有一小肌，分别称上、下孖肌。
股方肌：起→坐骨结节，止→股骨大转子，受骶丛分支支配。
闭孔外肌：起→闭孔膜外面，向后上方经髋关节囊的下方，止→股骨大转子窝，受闭孔
神经支配。
（七）髋关节周围的血管吻合
髋关节周围有闭孔动脉、旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉、穿动脉等组成吻合。 臀部十字吻合：位于臀大肌深面，大转子和股方肌附近 两侧→旋股内、外侧动脉 上部→臀下动脉 下部→第1穿动脉 （八）股骨头的血液供应
闭孔动脉髋臼支
旋股内侧动脉、旋股外侧动脉的关节支 滋养动脉
? 当股骨颈在关节囊内骨折时，可损伤上述血管，以致股骨头血供不足，引起股骨头坏死
或骨折不愈合。
（九）股后肌群（腘绳肌）
均起于坐骨结节，受坐骨神经支配，可屈膝、伸髋；当屈膝关节时，股二头肌能使小腿轻度外旋；半膜肌和半腱肌能使小腿轻度内旋。
股二头肌：长头起→坐骨结节，短头起→股骨粗线，止→腓骨头 半腱肌：止→胫骨上端内侧面 半膜肌：止→胫骨内侧髁的后面 【小结】
一、股骨干骨折移位的解剖学基础
股骨为人体最长的管状骨，骨干后方有粗线，此线为手术整复骨折端对位的标志，围绕骨干周围有3群纵行强大的肌肉，故股骨干骨折后，由于肌肉的牵引，都有缩短的趋势。所以股骨干骨折后，常用牵引方法进行治疗。
1．股骨干上1/3处骨折
上段由髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外展外旋髋关节的小肌群的牵拉，产生屈曲、外展和外旋移位；下段受内收肌群，股前肌群和股后肌群的牵拉，向上，向内移位。所以治疗时，须将下肢牵引，且置于外展40°和屈髋位，以便使上下两段对好。 2．股骨干中1/3骨折
骨折上段移位与上1/3骨折基本相同。下段受内收肌群及股前、后肌群牵拉，常有骨折端重叠，上段在前，下段在后。因股骨粗线有较多肌肉止于其上，骨片不易完全分离，也可以不出现骨折重叠，受内收肌群的牵拉呈现凸向外的成角畸形。牵引治疗时，屈髋和外展程度可减少到25°。
3．股骨干下1/3骨折
下段因受腓肠肌的牵拉向后倾，有时可刺伤腘血管。治疗处理时，应使膝关节屈曲，借以松驰腓肠肌，减少对腘血管的压迫。 二、梨状肌综合征的解剖学基础
坐骨大孔由骨和韧带围成，伸展性很小，梨状肌通过其中，将该孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔，梨状肌下孔通过的血管神经较多且较集中，通过的神经以坐骨神经为主，因坐骨神经与梨状肌的解剖关系密切，故因该肌病变，如肿胀、出血、肥厚或瘢痕化等可压迫坐骨神经而引起病人的腰腿痛，称梨状肌综合征。可用坐骨神经通道扩张术治疗梨状肌综合征，行扩张术时坐骨神经外侧无重要结构，内侧有臀下动、静脉应特别注意。
腘窝、小腿后区和足底
【学习内容】 一、小隐静脉
足背静脉弓的外侧份→经外踝后方→小腿后面→腘静脉 二、皮神经
股后皮神经：臀大肌下缘（股骨大转子与坐骨结节之间）→沿股后正中线垂直下降→终
支于腘窝处浅出
腓肠内侧皮神经：由胫神经发出→腓肠肌内、外侧头之间→与腓神经交通支合成腓肠神
经（在小腿中部）
腓肠外侧皮神经：由腓总神经发出→在腘窝外侧角穿出→发出腓神经交通支 腓肠神经：腓肠内侧皮神经+腓神经交通支→腓肠神经（在小腿中、下1/3处），伴随小
隐静脉下行，经外踝与跟腱之间，行向足背外侧缘，改名为足背外侧皮神经。
? 据本室研究：腓肠神经合成部位81.3%在小腿下1/3处，14.3%在小腿中1/3处。 三、腘窝的深筋膜（腘筋膜）
为阔筋膜的一部分，厚而致密，腘窝内感染脓肿不易向浅层扩散，往往给诊断带来困难。腘窝脓肿向上可以沿着血管、神经束蔓延至收肌管或股后区、臀区，向下可通向小腿后区。 五、腘窝popliteal fossa （一）位置和境界
上外侧界：股二头肌
上内侧界：半腱肌和半膜肌 下内侧界：腓肠肌的内侧头 下外侧界：腓肠肌的外侧头
底：股骨的腘平面、膝关节囊后部（腘斜韧带）、腘肌及其筋膜（由上向下） 顶：腘筋膜。 （二）内容
胫神经：沿正中线下行→自腘窝上角到下角→腓肠肌深面
①皮支：腓肠内侧皮神经，穿腘筋膜到浅层，与小隐静脉伴行。 ②肌支：到邻近的腓肠肌内、外侧头，比目鱼肌，腘肌； ③关节支：到达膝关节
腓总神经：沿股二头肌腱的内侧下行→腓骨颈的外侧 ①腓浅神经 ②腓深神经
③皮支：腓肠外侧皮神经 ④关节支：支配膝关节
腘动脉：位置最深，收肌腱裂孔→腘窝→降至腘肌下缘→胫前动脉、胫后动脉。 ①表面投影：由腘窝上角内侧一横指处到腘窝下角的连线
②膝关节支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉 ③腘静脉：与腘动脉伴行，共同包于一个血管鞘中。位于动脉的浅面，收纳小隐静脉和与腘动脉各分支伴行的静脉。
? 腘动脉上段紧贴股骨腘平面；当股骨下部骨折向后移位时，易伤及腘动脉。 淋巴结：沿腘血管两侧腓列（约4～5个） 六、膝关节周围的血管吻合
膝降动脉
旋股外侧动脉降支 膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉 胫后返动脉 胫前返动脉
? 腘动脉所发的关节支与小腿动脉的关节支之间侧支吻合不丰富，代偿功能不良，故临床
施行腘动脉结扎时，下肢血供不足的情况较常发生。 七、小腿后区 （一）小腿后肌群
分浅、深两层，共7块肌肉，均受胫神经支配。
腓肠肌：内、外侧两头，起于股骨内、外侧髁后面，使足跖屈和屈膝
浅层 比目鱼肌：起于腓骨上端后面和胫骨比目鱼肌线，使足跖屈
跖肌：起自股骨外侧髁及膝关节囊后方
腘肌：起→股骨外侧髁，止→胫骨比目鱼肌线上方的骨面，屈膝并内旋小腿
趾长屈肌：起→胫骨后面，止→第2～5趾的末节趾骨，屈第2~5深层 趾，跖屈足，协助足内翻
胫骨后肌：起→胫腓骨后面及小腿骨间膜，止→舟骨粗隆及邻近骨面，跖屈足，
足内翻
mu长屈肌：起腓骨后面，止→mu趾末节趾骨，屈mu趾，跖屈足，协助足内翻
（二）小腿后区的血管神经
胫后动脉→足底内侧动脉、足底外侧动脉两终支 腓动脉：是胫后动脉最粗大的分支
①肌支：营养邻近肌 ②腓骨滋养
③穿支：于外踝上方穿小腿骨间膜至小腿前面 ? 腓骨滋养动脉于腓骨中点稍上方进入腓骨，临床上借助显微外科小血管吻合术，可将带
腓动脉及其腓骨滋养动脉的游离腓骨移植到别处。但也有不同意用游离腓骨移植的，认为腓骨在支持小腿的功能方面有一定作用。 胫神经：为坐骨神经较粗大的终末支 ①腓肠内侧皮神经
②肌支：支配腘肌、腓肠肌、跖肌及比目鱼肌 ③足底内、外侧神经：支配足底肌群及皮肤 八、踝管malleolar canal及内容物
由屈肌支持带、内踝、跟骨内侧面共同构成。 内容物（由前向后）： ①胫骨后肌腱； ②趾长屈肌腱
③胫后动、静脉及胫神经 ④mu长屈肌腱
? 踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经踝
管相互蔓延。踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。 九、足底
（一）浅层结构
1．皮肤：坚厚致密，汗腺多，负重较大的部位，角化层形成胼胝。
2．浅筋膜：较厚，含有大量的脂肪组织，并有致密的结缔组织（纤维束）将皮肤与跖腱膜紧密相连。 （二）深筋膜
足底深筋膜可分浅、深两层。浅层又分内、中、外3部分，两侧部稍薄，中间部最厚形成跖腱膜。深层为覆盖在骨间肌表面的骨间跖侧筋膜。
足底腱膜plantar aponeurosis 呈三角形，其尖向后，附着于跟骨结节，向前分裂成五束，终于1～5趾。该腱膜具有保护足底血管、神经和加强足底纵弓的作用。跖腱膜向深部发出两个筋膜隔，分别附着于第1、5跖骨，将足底分为3个间隙，即内、外侧间隙和中间隙。 （三）足底肌群
足底肌与手肌在配布与层次上大同小异，分为外侧、中间、内侧3群，也可分为4层： 1．足底第1层肌：
①mu展肌：足底内侧神经支配，mu趾外展。 ②趾短屈肌：足底内侧神经支配，使2~5趾跖屈。 ③小趾展肌：足底外侧神经支配，使小趾外展。 2．足底第2层肌： ①趾长屈肌 ②mu长屈肌
③足底方肌：足底外侧神经支配，协助趾长屈肌屈趾。 ④蚓状肌：4条小肌，足底内、外侧神经支配，伸2~5趾。 3．足底第3层肌：
①mu短屈肌：足底内侧神经支配，屈mu趾。
②mu收肌：有斜、横两头,足底外侧神经支配，内收mu趾，斜头还能屈mu趾。