浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成鞘；在下颌下三角和腮腺
区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘
中层（气管前层）：又称气管前筋膜或内脏筋膜，于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后
两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，并在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。
深层（椎前层）：又名椎前筋膜，位于椎前肌及斜角肌前面，颈交感神经干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等行经其后方。向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。 颈动脉鞘：颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。内有颈总动脉、颈内动脉、
颈内静脉及迷走神经等。
2．颈筋膜间隙 胸骨上间隙：颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4 cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、
后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。
锁骨上间隙：颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，内有颈前静脉、颈外
静脉末段及蜂窝组织等。
气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲
状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。?
咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；位于咽壁侧方的部分，
称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。
椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间 二、舌骨上区? 下颌下三角（2） 颏下三角（1）
(一)舌骨上肌群：上提舌骨，并可使舌升高，如舌骨固定，可拉下颌骨向下，协助张口。 二腹肌：起→乳突切迹，止→下颌骨二腹肌窝。前腹为三叉神经支配，后腹由面神经支
配。?
下颌舌骨肌：位于二腹肌前腹的深面，由下颌舌骨肌神经支配。 茎突舌骨肌： 在二腹肌后腹的上方，由面神经支配。 颏舌骨肌：位于下颌舌骨肌的上方，由舌下神经支配。?
? 二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。 ? 所有位于颈动脉三角内与面部及颅内相通的结构皆经过二腹肌后腹：其浅面有耳大神
经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉、面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。
(二)下颌下三角submandibular triangle（二腹肌三角）
下颌骨下缘
境界 二腹肌前腹
二腹肌后腹 下颌下腺
面动脉（二腹肌后腹深面） 内容 舌下神经
舌神经
下颌下神经节
下颌下淋巴结 深面→面动脉
内下方→舌下神经
毗邻 上内侧→舌神经
上方→下颌下神经节
周围→下颌下淋巴结（4～6个）
(三)颏下三角submental triangle
位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。颏下三角浅面有皮肤、浅筋膜及颈筋膜浅层；深面为两侧下颌舌骨肌及其筋膜，亦称为口膈oral diaphragm。口膈的深面为舌下间隙。 【小结】?
颈丛阻滞麻醉术的应用解剖 1．颈浅丛的阻滞麻醉 颈浅丛主要是4条皮神经，从胸锁乳突肌后缘中点附近穿出深筋膜，向上、下和横行分布于颈部的皮肤。所以颈浅丛阻滞麻醉进针点在胸锁乳突肌后缘中点，沿胸锁乳突肌深面分别向颅侧和尾侧注射麻药。
2．颈深丛的阻滞麻醉 颈深丛主要由肌支和膈神经组成。 (1)穿刺部位和方向 取仰卧位，头转向对侧，摸及乳突和第6颈椎横突，自乳突尖至第6颈椎横突前结节（颈动脉结节）连一直线，沿此线点出颈2、3、4横突，乳突尖下方1.5 cm为颈2，胸锁乳突肌中点为颈4，两点之间为颈3。在各点的稍后方约1.0 cm处进针，进针方向与皮肤垂直并稍向尾侧倾斜，触及横突或引出针感时即可注药。也可以在第6颈椎横突处颈深处注射10 ml的麻药，用手轻压使麻药向四周浸润即可起麻醉作用。 (2)穿刺层次 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、深筋膜、椎前肌及其筋膜、颈椎横突。 (3)注意事项 由于颈丛的毗邻关系复杂，特别是颈椎椎孔大，横突短，颈深丛阻滞麻醉易误入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉。此外，颈深丛麻醉常可累及膈神经引起呼吸困难，可累及喉返神经引起声音嘶哑；或波及颈交感干出现Horner综合症。如将麻药注入血管（椎动脉等）可引起毒性反应，刺穿椎动脉后可引起血肿。一般颈深丛慎用双侧麻醉，特别是截瘫病人。??
颈前区（舌骨下区）
【学习内容】舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角。? 一、舌骨下肌群
胸骨舌骨肌：位于颈部正中线的两侧，由颈襻支配
肩胛舌骨肌：位于胸骨舌骨肌的外侧，由两个肌腹组成，由颈襻支配 胸骨甲状肌：位于胸骨舌骨肌的深面，与甲状腺紧密相贴，由颈襻支配 甲状舌骨肌：位于胸骨舌骨肌深面，胸骨甲状肌的上方，由舌下N支配 二、颈动脉三角carotid triangle（肩胛舌骨肌舌骨三角） （一）境界和层次
位置：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。 毗邻：
浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层 深面：椎前筋膜
内侧：咽侧壁及其筋膜
（二）内容
颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支
末3对脑神经及其分支：舌下N、副N、迷走N
三、肌三角muscular triangle（肩胛舌骨肌气管三角） （一） 境界和层次
境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。层次： 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、颈横神经以及颈筋膜浅层 深面：椎前筋膜 （二）内容?
1．甲状腺thyroid gland
气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状腺假被膜。假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动，据此可触诊甲状腺。
位置：
两侧叶→喉下部和气管上部的前外侧 上极→平甲状软骨中点 下极→至第6气管软骨
峡→第2～4气管软骨环的前方 毗邻：
前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜
侧叶的后外侧：颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋
膜深面的颈交感干
侧叶的后内侧：邻接喉与气管、咽与食管以及喉返神经等
? 当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压
迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。
动脉与喉的神经：
甲状腺上动脉（→喉上动脉）与喉上神经（→内、外支） 甲状腺下动脉与喉返神经（→喉下神经） 甲状腺最下动脉（10%） ? 左、右喉返神经入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标
志。
甲状腺的静脉：甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉 ? 两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。在峡下做低位气管切
开术时应注意止血 2．气管颈部 3．食管颈部 【小结】?
一、气管切开术的临床应用解剖?
1．体位和部位 气管切开术在气管颈段施行，其安全三角为：上界平环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹。由于颈部活动范围大，能向前后左右运动，运动时颈的长度和颈部各器官的位置都会有所改变。头转向一侧时，气管亦转向同侧，而食管却移向对侧。所以，常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。否则，颈部器官移位，容易误切其它器官（特别是食管）。切开部位以第3、4软骨环较好，此处位置比较表浅，距皮肤表面约1.0～2.0cm。 如果切口偏高，切开第1、2软骨环，插管时有可能压伤气管上方的环状软骨，造成喉狭窄。如果切口太低，当颈前屈时，切口可能缩入胸部，也可能误伤由胸部进入颈根部的大血管。
2．术中注意点 气管切开时应把气管前筋膜与气管一并切开，不宜分层切，这是由于胸腔内是负压，如果先切开气管前筋膜，打开了气管前间隙，空气可由气管前筋膜的切口进入前纵隔，引起纵隔气肿。甲状腺峡一般遮盖第2～4气管软骨环，如果妨碍暴露气管，可与气管分离后将峡部推开，必要时可沿中线切开，但因甲状腺血液供应十分丰富，切开时要注意彻底止血。气管后邻食管，因而切口不宜过深，以免刺透气管伤及食管。气管颈部下端的两侧靠近胸膜顶，当用手指检查切口下端的气管旁组织时要留意不要撕破胸膜顶，以免造成气胸。胸骨上切迹的筋膜间隙内，常有静脉跨过，有时可能有甲状腺最下动脉存在，它经气管前方由下往上行向甲状腺，这些血管如存在时，常位于气管下份的前方，因此低位气管切开时，要加以注意。?
二、甲状腺次全切除术的应用解剖
1．切口部位及层次 在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开皮肤、浅筋膜及颈阔肌，沿颈正中线分离颈深筋膜浅层。由于舌下神经由舌骨下肌群的下部入肌，故应在上部横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，再进一步分离甲状腺假被膜（囊），显露甲状腺。
2．甲状腺的止血部位 甲状腺的血液供应十分丰富。有左、右侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，有时还有一支甲状腺最下动脉。由于甲状腺上动脉与喉上神经喉外支在距腺的上极1.0 cm处相分离，所以结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，但在少数(15%)情况下，神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支之间，此时应在囊内甲状腺上极以下结扎甲状腺上动、静脉，以免伤及喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。而甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后方有复杂的交叉关系，因此应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。?
甲状腺中静脉是一支比较粗而短的血管，常因在甲状腺手术中剥离甲状腺假被膜(囊)时被撕裂。撕裂后由于血管回缩，造成止血困难，故必须在剥离甲状腺之前，予以双重结扎并切断。 3．保留甲状旁腺 甲状腺手术的主要并发症之一是误伤和误切甲状旁腺，造成甲状旁腺功能低下。避免的方法是熟悉甲状旁腺的位置，减少损伤和切除的可能。在手术中，尽管可以以甲状腺下动脉进入甲状腺处为依据，即在动脉的上及下方2.5～3.0cm处，寻找上、下甲状旁腺，但寻找和辨认仍然比较困难。因此，临床常在己切除的组织中仔细寻找甲状旁腺，将其重新植入体内，或对甲状腺采取楔形切除方法，以减少切除甲状旁腺的可能。??
胸锁乳突肌区、颈外侧区
【学习内容】? 一、胸锁乳突肌区
（一）胸锁乳突肌sternocleidomastoid
起点：胸骨头→胸骨柄前面，锁骨头→锁骨内1/3上缘； 止点：乳突外面及上项线外侧1/3
神经支配：副神经及第2、3颈神经前支 （二）颈丛cervical plexus（C1～4）
位置：胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的浅面 分支：皮支、肌支和膈神经
神经点：胸锁乳突肌后缘中点，有4条皮神经浅出，此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处 （三）颈襻ansa cervicalis（C1～3）
由上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处、颈动脉鞘浅面合成。
颈襻上根：舌下神经降支（C1），沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行 颈襻下根：C2～3，沿颈内静脉浅面(或深面)下行 （四）颈动脉鞘及其内容
内容
颈内静脉、迷走神经贯穿全长
鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方
鞘的上部：颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方
浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈襻及甲状腺
上、中静脉
毗邻 后方：甲状腺下动脉横过
左侧：胸导管弓，隔着椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等 内侧：咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等
（五）颈交感干cervical part of sympathetic trunk
位置：脊柱两侧，椎前筋膜后方
内容：颈上、中、下交感神经节及其节间支
颈上神经节→梭形，最大，位于第2、3颈椎横突前方 颈中神经节→较小，位于颈动脉结节平面，但不恒定
颈下神经节→多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，位于第1肋颈的前方
二、颈外侧区?
境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区
分区：被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝） （一）枕三角occipital triangle（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 1．境界和层次
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。 浅面：皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层
深面：椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩胛提肌及中、后斜角肌等。 2．内容及毗邻
副神经：自颈静脉孔出颅→经二腹肌后腹深面→颈内静脉前外侧→在胸锁乳突肌上部的前缘穿入
副神经本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。
副神经在枕三角内位置表浅，周围有淋巴结排列，颈部淋巴结清除术时应避免损伤该神经。 颈、臂丛分支：
颈丛皮支→在胸锁乳突肌后缘中点处穿颈筋膜浅层，分布于头、颈、胸前上部及肩上
部的皮肤
颈丛肌支→支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌
臂丛分支→支配菱形肌的肩胛背神经，支配冈上、下肌的肩胛上神经，以及入腋区支
配前锯肌的胸长神经等。
（二）肩胛舌骨肌锁骨三角omoclavicular triangle（锁骨上三角） 1．境界和层次
位于锁骨上缘中1/3上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。 境界：由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。
浅面：皮肤、浅筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末段，颈阔肌及颈筋
层次
膜浅层；
深面：斜角肌下份及椎前筋膜
颈根部root of neck：胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构
前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体