骨伤科中医临床路径
骨 伤 科
中医临床路径（试行）
目 录
跟骨骨折中医临床路径（试行）???????????????2 腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行）????????????125 急性腰扭伤中医临床路径（试行）??????????????129 孟氏骨折中医临床路径（试行）???????????????13 肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行）????????????17 胫腓骨骨折中医临床路径（试行）??????????????141 第三腰椎横突综合征中医临床路径（试行）??????????147 踝关节扭伤中医临床路径（试行）??????????????150 腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）????????????154 退行性腰椎滑脱症中医临床路径（试行）???????????159 股骨颈骨折中医临床路径（试行）??????????????164 髌骨软化症中医临床路径（试行）??????????????170 股骨粗隆间骨折中医临床路径（试行）????????????173
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骨伤科中医临床路径
跟骨骨折中医临床路径（试行）
路径说明，本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。 一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（ICD-10编码：S92.001）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断
中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）。
西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类
（1）不波及跟距关节面的骨折。 （2）关节面轻度受累的骨折。 （3）关节面严重受累的骨折。 3.证候诊断：
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 骨断筋伤，气滞血瘀证 瘀血未尽，筋骨未愈证 肝肾不足，气血亏虚证 （三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。 2．除外开放性骨折、跟距关节面严重受累的骨折和病理性骨折。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
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床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目
（1）跟骨正侧位、轴位X线片； （2）血常规、凝血功能、尿常规； （3）肝功能、肾功能； （4）心电图；
（5）胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。 （八）治疗方法
1.手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药。 3.外治法。 4.功能锻炼。 5.其它疗法。 6.护理调摄。 （九）出院标准
1.骨折局部疼痛缓解，肿胀减轻。 2.进针点无感染征象。
3.X线片检查显示B?hler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。 4.无需要住院治疗的其他并发症。 （十）有无变异及原因分析
1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。
2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。 3.治疗过程出现并发症，需要特殊处理者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
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二、跟骨骨折中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S92.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1～3天） □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □制定诊疗方案 主 要 诊 疗 工 作 级医师查房等医疗文书 □完成必要理化检查并评估病情 □跟骨侧位、轴位X线片 □手法复位 □撬拨复位固定 □夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷 长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □患肢夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷 重 点 医 嘱 临时医嘱： □跟骨侧位、轴位X线片 □血常规、尿常规 □凝血功能 □肝功能、肾功能 □胸部X线片、心电图 或三维重建）或MRI □手法复位 □麻醉下行跟骨骨折手法复位钢针撬拨固定术 □对症处理 4
年 月 日 （第4～7天） □上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录等医疗文件 年 月 日 （第8～14天） □上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录、出院小结等医疗文件 □出院指导 □完成住院志、首次病程、上□观察进针点、患肢远端感觉□观察进针点、患肢远端感觉长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷 临时医嘱： □复查血常规 □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷 临时医嘱： □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 □对症处理 □出院带药 □继续夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □出院后门诊复查 □根据病情：跟骨CT（平扫□对症处理 骨伤科中医临床路径
□入院介绍（病房环境、设施□观察患肢末梢血运及感觉、□观察患肢末梢血运及感觉、等） 主要 护理 工作 □入院护理评估 □观察患肢制动情况及护理 □观察患者病情变化并及时报告医师 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 □指导患者办理出院手续 □出院宣教 5