骨伤科中医临床路径
二、第三腰椎横突综合征中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：第三腰椎横突综合征（ICD-10编码：M54.563）
患者姓名： ； 性别： ； 年 龄： 岁； 门诊号： ； 发病时间： 年 月 日；就诊日期： 年 月 日；治疗结束日期： 年 月 日； 标准治疗日≤7天 实际治疗日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1-2天） （第3-5天） □询问病史、体格检查 □进一步明确诊断，指导治□开出各项检查单 疗 主要□完成门诊记录 □向家属交代病情和治疗注诊□完成初步诊断 意事项 疗□实施各项实验室检查和影□实施手法等治疗措施 工作像学检查 □根据患者病情变化及时调□明确诊断 整治疗方案。 □腰椎正侧位X线片 □推拿治疗 □疼痛视觉模拟评分 □针灸治疗 □根据病情需要而定，如腰□辨证选择口服中药汤剂或椎核磁或CT等 中成药 □推拿治疗 □运动疗法 重□针灸治疗 □针刀、封闭治疗 点医□辨证选择口服中药汤剂或□其它疗法 嘱中成药 □运动疗法 □针刀、封闭治疗 □其它疗法 主要 □护理调摄 □护理调摄 护理 工作 □无 □有，原因： 病情 □无 □有，原因： 1. 变异 1. 2. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 年 月 日 （第6-7天） □进行诊疗评估 □交代注意事项、复查日期 □完成门诊记录 □制定康复计划，指导患者治疗后期功能锻炼 □推拿治疗 □针灸治疗 □辨证选择口服中药汤剂或中成药 □运动疗法 □针刀、封闭治疗 □其它疗法 □疼痛视觉模拟评分 □护理调摄 □无 □有，原因： 1. 2.
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踝关节扭伤中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为踝关节扭伤的门诊患者。 一、踝关节扭伤的中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（ICD-10编码：S93.401）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
参照国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T 001.9-94）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006年）所述诊断标准进行诊断。
2．病情分类 （1）内翻损伤。 （2）外翻损伤。 3．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。 踝关节扭伤临床常见证候： 血瘀气滞证 筋脉失养证
（三）治疗方案的选择
治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为踝关节扭伤（无骨折、脱位）。 2．患者适合并接受中医门诊治疗。 （四）标准治疗时间为≤28天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合踝关节扭伤的患者。
2.内翻位或外翻位X线片检查,踝关节无骨折、脱位，或内外踝尖处有小撕脱骨折。踝关节间隙不对称。
3.足部无其它畸形。
4.除外皮肤疾病、严重心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。
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5.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
6.踝关节扭伤合并有踝关节骨折、脱位等，需进行其他手术治疗者，不进入本路径。 （六）中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目
踝关节应力位（内翻或外翻）正、侧X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝关节CT、核磁共振、踝关节造影、心电图、血常规、尿常规、血糖、凝血四项等。
（八）治疗方法 1．外治法 （1）手法治疗。
（2）应力位弹性绷带或矫形支具固定治疗。 （3）练功疗法治疗。 （4）中药外洗。 （5）其它外治法。
2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）血瘀气滞证：活血祛瘀、消肿止痛。 （2）筋脉失养证：滋补肝肾、养血壮筋 3.护理：辨证施护。 （九）完成路径标准
1.踝关节疼痛、肿胀缓解或消失。
2.踝关节处无压痛，跖屈、背伸、内翻、外翻等活动良好。 3.踝关节应力位X线片复查踝穴完整，关节间隙对称。 （十）有无变异及原因分析。
1.因并发皮肤疾病、药物过敏或不适应外固定等导致治疗时间延长，治疗费用增加者，退出本路径。
2.合并有心脑血管、糖尿病等其他内科疾病者，治疗期间病情加重，需特殊处理者，退出本路径。
3.经治疗后踝关节疼痛加重、经MRI证实韧带断裂时，须改复杂手术治疗者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
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二、踝关节筋伤临床路径表单
适用对象：第一诊断为踝关节扭伤（TCD： BGS000；ICD10：S93.401）
患者姓名： ；性别： ；年龄： ； 门诊号： ； 进入路径时间： 年 月 日 ； 结束路径时间： 年 月 日； 标准治疗时间为≤28天； 实际治疗时间： 天 年 月 日 年 月 日 日期 （第1天） （第2-3天） □询问病史与完成体格检查 □询问足趾端血运情况 □完成中医征候指标和病情□照射应力位X线片，必要时加主 情况评价 照CT或MRI 要 □确定是否出路径 □完成中医征候指标和病情情况诊 □根据病情可查相关指标 评价 疗 □继续固定治疗，根据证候变□初步拟定治疗方案 工 化调整辨证用药 □完成门诊病历 作 年 月 日 （第3-7天） □询问踝关节疼痛变化情况 □完成中医征候指标和病情情况评价 □确定是否出路径 □根据病情可查相关指标 □调整外固定松紧度，根据证候变化调整辨证用药 □中药汤药口服 □中成药 □再次更换外敷中药、调整固定松紧度 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 中医综合治疗 病情 变异 记录 医师 签名 □根据辨证使用中药汤药口服 □根据辨证使用中成药 □根据皮损情况配合合适的外治法（外覆药物/绷带/支具夹板、物理治疗等） □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □中药汤药口服 □中成药 □更换外敷中药、调整固定松紧度 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 34
骨伤科中医临床路径
日期 年 月 日 （第7-14天） □询问踝关节疼痛变化情况 □确定是否出路径 □根据病情复查X线片，必要时加照CT或MRI □继续外固定治疗，根据患者情况，进行踝关节、足趾功能活动锻炼 □中药汤药口服 □中成药 □继续外固定，但不再外敷中药 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 第14-28天） □询问踝关节疼痛及活动变化情况 □完成中医征候指标和病情情况评价 □考虑去除外固定 □确定是否出路径 □指导患者功能锻炼及根据证候变化辨证用中药外洗治疗 □中药汤剂外洗 □口服滋补肝肾中成药 □指导功能锻炼 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 诊疗 工作 中医 综合 治疗 病情 变异 记录 医师 签名 35