骨伤科中医临床路径
腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于诊断为腰椎骨性关节炎的门诊患者。 一、腰椎骨性关节炎中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
第一诊断为腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。
腰椎骨性关节炎临床常见证候： 寒湿阻络证 湿热蕴结证 血瘀气滞证 肾虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为腰椎骨性关节炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合腰椎骨性关节炎的患者。
2．患者伴有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．有以下情况者不能进入本路径：
（1）腰椎骨性关节炎合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症者。 （2）腰椎骨性关节炎合并腰椎压缩性骨折者。
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（3）腰椎骨性关节炎合并脊柱肿瘤，结核者。
（4）腰椎骨性关节炎合并腰椎峡部裂、滑脱大于Ⅱ°以上者。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目
（1）腰椎正侧位、双斜位、功能位X线片；
（2）介入治疗需行血糖、凝血功能、血沉、感染性疾病筛查、心电图、胸部透视等检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规＋潜血、腰椎CT或MRI检查等。 （八）治疗方法 1．手法治疗。 2．针灸疗法。
3．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）寒湿阻络证：散寒除湿，温通经络。 （2）湿热蕴结证：清热利湿，舒筋活络。 （3）气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。 （4）肾虚证：
①肾阴虚证：滋补肾阴，濡养筋脉。 ②肾阳虚证：补肾壮阳，温经通脉。 4．物理治疗。 5．针刀治疗。 6．射频治疗。 7．其它外治法。 8．对症治疗。 9．康复治疗。 10．辨证施护。 （九）完成路径标准 1．腰痛明显减轻或消失。 2．腰部活动改善或恢复正常。 （十）有无变异及原因分析
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1．治疗期间出现病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2．合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，退出本路径。 3．治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。 4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
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二、腰椎骨性关节炎中医临床路径门诊表单
适用对象：腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤14天 实际治疗日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □腰椎X线片 □必要的辅助检查项目 □完成初步诊断 □中医辨证 确定治疗方案 □手法治疗 □针灸治疗 □辨证口服中药汤剂或中成药 □物理治疗 □针刀松解治疗 □对症治疗 □其他外治法 □完成首诊门诊病历 □与患者沟通，交代病情及注意事项 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 年 月 日 （第2～7天） （第8～13天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □病情评估 □根据病情变化调整治疗方案 □手法治疗 □针灸治疗 □辨证口服中药汤剂或中成药 □物理治疗 □针刀松解治疗 □对症治疗 □其他外治法 □具备适应症者可行射频治疗 □康复治疗 □完成复诊记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □病情评估 □根据病情变化调整治疗方案 □手法治疗 □针灸治疗 □辨证口服中药汤剂或中成药 □物理治疗 □针刀松解治疗 □对症治疗 □其他外治法 □必要时可再次行射频治疗 □康复治疗 □完成复诊记录 年 月 日 （第14天） □全面病情评估 □判定治疗效果 □制定随访计划 □指导康复锻炼 □完成诊疗记录 主 要 诊 疗 工 作 病情 变异 记录 医师 签字 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 9
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急性腰扭伤中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性腰扭伤的门诊患者。 一、急性腰扭伤中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。 急性腰扭伤临床常见证候： 血瘀气滞证 湿热内蕴证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为急性腰扭伤。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性腰扭伤的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.合并严重肌肉、韧带撕裂、骶髂关节脱位、腰椎关节脱位等，不进入本门诊治疗路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
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