骨伤科中医临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。 一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期 （1）急性期； （2）缓解期； （3）康复期。 3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证型： 血瘀气滞证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
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1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者；
（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等；
（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；
（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目
（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
（八）治疗方法 1.手法治疗 （1）松解类手法； （2）整复类手法：
a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 2.辨证选择中药汤剂
（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 3.辨证选择中成药口服。
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4.辨证选择中药外治。
5.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。 6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。
7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 8.运动疗法：“游泳疗法”、“ 仰卧架桥”、 “飞燕式”等方法。
9.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
10.护理：辨证施护。 （九）出院标准
1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。
4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） （第3-6天） 主 □询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影像□上级医师查房明确诊断□下医嘱开出各项检查单 学检查 及诊疗评估。 要 □完成入院记录初步诊断 □完成上级医师查房，进一步□根据患者病情变化及时诊 疗 □初步拟定诊疗方案 明确诊断，指导治疗 调整治疗方案。 □密切观察基础疾病，必要时□向家属交代病情和治疗注意 工 请专科会诊 事项 作 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规 □饮食调摄 □分级护理 □分级护理 □卧床休息 □饮食调摄 □饮食调摄 □疾病分期 □卧床休息 □卧床休息 □辨证分型 □疾病分期： □疾病分期： □腰椎牵引疗法 □辨证分型： □辨证分型： □物理治疗： □中药汤剂辨证口服： □中药汤剂辨证口服： □其他治疗方法 □中成药辨证口服： □中成药辨证口服： 重 临时医嘱 □中药辨证外治： □中药辨证外治： 点 □血、尿、便常规 □松解类手法治疗： □松解类手法治疗： 医 □腰椎X线片、CT/MRI □整复类手法治疗： □整复类手法治疗： 嘱 □生化检查 □心电图 □其他手法治疗： □其他手法治疗： □胸部X线片 □腰椎牵引疗法 □腰椎牵引疗法 □对症治疗 □物理治疗： □物理治疗： □针刺 □针刺 □灸法 □灸法 □其他治疗方法 □其他治疗方法 临时医嘱 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □必要时复查异常项目 □ □对症治疗 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □入院介绍 □按医嘱完成护理操作、日常□按医嘱执行护理措施 治疗 □饮食指导 护理 □入院健康教育、饮食指导 □完成常规生命体征监测 □安抚疏导、健康教育 工作 □介绍检查前注意事项 □执行诊疗护理措施 □功能指导训练 □功能指导训练 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任护 士签名 医师 签名 39
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时间 年 月 日 年 月 日 （7天） （8-13天） □分析总结临床治疗效果。 □根据患者病情变化及时调□根据患者病情变化及时调整治疗方案。 整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法的应用。 长期医嘱： □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （出院日 第14天） □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药 主要诊疗工作重点医嘱护理工作病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 长期医嘱： □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措□ □协助办理出院手续 施 □ □送病人出院。 □饮食指导 □ □交代出院后注意事项 □安抚疏导、健康教育 □ □功能指导训练 □功能指导训练 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 2. 2.
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