4）湍流：在病理情况下出现。频窗内出现的一小团高频信号称为湍流（如血管狭窄时的射血，心脏关闭不全时的返流）。湍流所显示是频谱增宽、光点疏散、频谱包络线毛糙的图形，“频窗”消失，多普勒输出可听到嘈杂刺耳的血流声。
涡流：在病理情况下出现。 涡流也是湍流，是双向湍流频谱，频谱图像的反方向相对与收缩期的位置出现的一小团强信号。当血液由较大口径血管流入较小口径血管时，血流速度明显加快，血液不仅向前流动，部分血液还呈一定角度作旋转运动，血液与血管壁之间形成涡流。此时红血球呈多方向性，一部分红细胞朝向换能器，一部分红细胞远离换能器，故产生双向的血流频谱。特点：收缩期血流明显增高，在收缩期内频谱的相反方向出现血流信号，即双向湍流频谱，这是由于血液在血管内的旋转运动产生反向高速运动所致。此频谱出现在脑血管重度狭窄病例。 2、检查异常状况
1）血流异常 a）方向、途径异常
大脑前动脉血流方向逆转: 颞窗→ACA →频谱应为负向，逆转后变为正向频谱。常见于同侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，并建立了从对侧颈内动脉血液经前交通动脉流至同侧ACA 的侧枝循环供血。
大脑中动脉血流逆转: 正常情况下MCA 血流方向是对着探头的，故频谱方向正向。如频谱方负向，则血流逆转，往往表明颈内动脉或大脑中动脉可能有梗塞而产生侧枝循环的关系: 血流供应由对侧ACA 通过前交通动脉到患侧ACA→MCA；同侧PCA 通过后交通动脉→MCA,即侧枝循环的血液来自同侧基底动脉系。
椎动脉血流方向的逆转: 枕窗椎动脉血流方向背向探头,频谱应负向；如逆转正向频谱则存在着锁骨下盗血情况。即左锁骨下动脉在椎动脉分出以前发生阻塞或狭窄，其血流盗血
途径为对侧椎动脉→基底动脉至患侧椎动脉进入患侧锁骨下动脉。
血流与原方向相反，说明血液发生了重新分配，也就是盗血的出现。见前述“盗血”。（也说明某支血管出现了严重狭窄、不完全梗塞或完全梗塞三种情况之一）
b）血流速度异常：
血流速度增高: 脑血管的痉挛或狭窄，口径小导致血流速度增高。痉挛是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强→血管收缩痉挛； 狭窄多数是脑动脉硬化的粥样斑块造成。
蛛网膜下腔出血或脑出血:蛛网膜下腔出血或脑出血是由于脑血管破裂引起,脑血管破裂必然会导致脑血管的痉挛，从而导致出血血管的高流速多普勒频谱。
脑血管的动静脉畸形: 脑血管的动静脉畸形其供血血管常会出现高流速的多普勒。频谱此时常伴有PI RI 的降低。
①痉挛；②狭窄；③脑出血、蛛网膜下腔出血；④动-静脉畸形（AVM） 血流速度降低：
①供血不足；②血管扩张；③脑梗塞；④动脉瘤 血流速度变化时意义的总结：
②MCA血流速度增快的多数原因是动脉本身的痉挛、狭窄，MCA血流速度减慢的主要原因是同侧的ICA狭窄或闭塞性病变。
②ACA增快的常见原因有：对侧的ACA发育不良、对侧的ICA狭窄或闭塞性病变、同侧的MCA狭窄或闭塞性病变，血管本身的痉挛、狭窄。
③PCA血流速度增快常见的原因是同侧ICA，MCA狭窄或闭塞性病变，动脉本身的痉挛、狭窄。
④CSA血流速度增快常见于血管本身的痉挛、狭窄，减慢的主要原因是同侧的ICA狭窄或闭塞性病变。
⑤VA血流速度增快的原因是动脉本身的痉挛、狭窄，对侧的椎动脉病变或锁骨下动脉的病变，血流速度减慢的原因是VA发育不良或近段的狭窄或闭塞。伴有血流方向反向的提示锁骨下动脉盗血。
⑥椎─基底动脉同时增快，最常见的原因是血管本身的痉挛或ICA严重狭窄或闭塞。 2) 参数异常
PI、RI增高说明：动脉硬化
PI、RI降低说明：扩张、动-静脉畸形(AVM)、动脉瘤 S/D增高说明：动脉硬化
痉挛与狭窄的鉴别
痉挛
年龄多在40岁以下 多见于多支血管 全段性流速增高 可恢复 不伴病理基础 无涡流
狭窄
年龄多在40岁以上 多见于单支血管 节段性血流速度增高 不可恢复
伴动脉硬化的病理基础 有涡流
唯一一个例外：典型偏头痛病人痉挛的血管可出现涡流。
五、TCD报告的编写方法
1、TCD报告的内容及注意事项
TCD检查后，应提供一份客观的，有价值的TCD检查报告，主要内容有以下几个部分： 1）病人的信息；姓名、性别、年龄、住院号、TCD编号、病史（主诉）等。通常这些信息在开始检查前，进行病人登录时应该输入或填写，特别是病史应向病人了解清楚与脑血管病及相关的症状。这些信息在登录时按TCD仪界面提示，当编辑报告时将会自动调出。
2）检测结果，测得各血管血流值数据（列表），在有些TCD仪中，有正常值数据的比较，比较直观明了。
推荐使用九条主要血管：左大脑中动脉，右大脑中动脉，左大脑前动脉，右大脑前动脉，左大脑后动脉，右大脑后动脉，左椎动脉，右椎动脉，基底动脉。
也可根据临床需要或诊断医生习惯增减。
3）典型频谱图，选择有代表性的，或典型的，有诊断价值的频谱图，把频谱图编辑到报告中，提供了直观的诊断依据。
4）印象和诊断提示：根据频谱特征，各被检血管的血流流速与正常值的比较值结果，客观描述检查结果，结合病史，临床表现，给出诊断结论。通常在报告中不写治疗方案。
以上四个部分中1，2，3条比较容易编写，第4条印象和诊断提示由操作诊断医生编写。以下给出编写中应考虑和注意的几个方面：
１）总体情况分析包括:有无窗位闭合；有无动脉未检出；Willis环总体信号过强或过弱。
２）异常血管分析: ⑴血流方向有／无反向；
⑵血流速度增快／减慢，必要时注明速度值；
⑶频谱图像:a）频窗清晰／不清晰；b）频宽相等／不相等；c）音频锐利／圆钝；d）S1≥S2或S2≥S1。
⑷参数值增高／降低，必要时注明确切值。 ３）其他正常的血管分析。
４）提示：（脑血管疾病的诊断结果）
注：描述一定要和结果相吻合，切勿自相矛盾。 2、正常报告诊断提示：
所测诸动脉段血流方向正常，血流速度，频谱图像及参数均正常。 提示：正常TCD。 3、痉挛报告编写：
1）双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血流速度增快，血流方向、频谱图像及参数均未见明显异常。
2）余动脉段未见明显异常。
提示：双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉流速增快。（呈轻度痉挛样改变）
第三部分
TCD的临床应用及常见疾病的诊断
一、脑组织的血液供应简述： 1、大脑皮质
大脑半球的表面所覆盖的一层灰质即为大脑皮质。每个大脑皮质又可分为５叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。每叶又可分为３个面，即外侧面、内侧面和底面。
大脑皮质的血液供应主要来自大脑中动脉，大脑皮质的机能区大部分均由该动脉供血，也有部分血液来自大脑前动脉及大脑后动脉。各叶的血液供应如下：
额叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面由大脑前动脉供血，底面由大脑中动脉和大脑前动脉供血。
顶叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面由大脑前动脉供血。 枕叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面及底面由大脑后动脉供血。 颞叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面及底面由大脑后动脉供血。 2、基底节和内囊
基底节为大脑半球深面的一群灰质团块，由尾状核和豆状核所组成，豆状核又分为壳核和苍白球。内囊把纹状体分隔为两个核团，内侧为尾状核，外侧为豆状核。因此内囊位于豆状核，尾状核和丘脑之间，为一白质纤维结构分为前股（在豆状核和尾状核之间），后股（豆状核与丘脑之间）及膝部（前股与后股相遇处）。
基底节和内囊的血液供应均来自颈内动脉系统，与椎─基底动脉系统基本无关。基底节与内囊的前部由大脑前动脉供血。中部由大脑中动脉供血。后部则由脉络膜前动脉供血。
基底节和内囊为脑出血最常见的出血部位，目前认为基底节和内囊出血，实际上大部分是在壳核出血，壳核为豆状核的外侧部。这部分的血液供应主要来源于大脑中动脉的中央支。供应基底节和内囊的动脉也是血管被栓子阻塞的好发部位。各个血管包括大脑前动脉的返动脉及大脑中动脉的中央支均可受到阻塞，而产生不同的脑梗塞的临床症状。 3、脑干
脑干由中脑、脑桥和延髓所组成，脑干的动脉主要由椎─基底动脉供应。
中脑的动脉主要来自大脑后动脉、脉络膜后内动脉、四叠体动脉、小脑上动脉、基底动脉、丘脑穿动脉和脉络从膜前动脉。
脑桥的动脉主要来自基底动脉的脑桥动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉。
延髓的动脉主要来自脊髓前动脉、脊髓后动脉、椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉。 4、小脑
小脑位于后颅窝，其上面平面盖以小脑幕。小脑的中间部叫蚓部，两侧膨大部称小脑半球。小脑借3对小脑脚和延髓、脑桥相连。
小脑的血液供应主要来自基底动脉和椎动脉。每个小脑一般有6支小脑动脉，即左右各一对小脑上动脉、小脑前下动脉及小脑后下动脉。但小脑供应动脉的变异很大，一般6支小脑动脉最多，占46.60±4.92％，最少的只有三支，最多的可达8～9支。小脑上动脉分布