２、检测中发现单支或多支血管血流速度降低（主要表现为收缩期血流速度的降低），并伴有S/D、PI、RI值的降低。
３、频谱图像无异常，应注意与脑血管供血不足的鉴别。 常见的疾病：剧烈头痛发作期。
KJ-2型彩色经颅多普勒脑血管扩张频谱图
（十一）、两侧血流速度不对称：
两侧血流速度不对称指数AI＝（高－低）/（高＋低）÷2＞21%（或两侧血流速度差BVD＞20cm/s）可下此诊断、因手法因素，常用于大脑中动脉。
KJ-2型彩色经颅多普勒血流速度不对称频谱图
（十二）、血液粘稠度增高：检测中发现频谱图像异常颜色加深的情况及音频异常粗钝。 （十三）、血管顺应性降低：图像正常，而S/D，PI，RI值异常增高或降低。 （十四）、脑死亡：
１、病人意识丧失，昏迷原因明确。
２、检测中各血管血流速度显著降低，舒张末血流速近乎于零，甚至某些血管无信息。可出现摆动血流及收缩期钉尖状血流。
３、S/D、PI、RI值升高。 ４、频谱图像呈三角形。
常见的疾病：大脑皮质状态（植物人）临近死亡期。 （十五）脑动静脉畸形（AVM）
TCD所见包括：血流速度增加、脉动指数降低、频谱异常和血管杂音。TCD可识别AVM的供血动脉，提供定位诊断依据，了解脑溢血的范围和程度。
TCD除应用于AVM的诊断外，对大脑大静脉畸形及脑－面血管瘤病的诊断亦有帮助。 脑动静脉畸形TCD表现：
１、畸形血管出现收缩期舒张期高流速的频谱，并且S/D、PI、RI值明显降低。 ２、畸形血管团的频谱图像紊乱、频窗消失、边缘模糊、频宽加大、CO2反应性降低。 ３、检测到颅内其他血管流速的降低，甚至大脑前或后动脉的反向即颅内盗血的发现。 ４、诊断标准：完全供血动脉VP>180cm/s、VD>140cm/s、RI＜0.27。 注意：当流速＞150cm/s时手术会产生灌注突破。 （十六）偏头痛
发作期记录TCD，并与发作间期记录的TCD参数比较则显示了两种截然不同的血流改变方式，为区分两型偏头痛和了解各自的血流动力学改变提供了客观资料。
普通偏头痛者Vm下降，血管杂音减弱或消失。 典型偏头痛者Vm增高，血管杂音的强度和出现率增高。
附：一般情况下颅内血管血流速度排列顺序：MCA＞ICA＞ACA＞CS＞BA＞PCA＞VA＞OA （十七）、TCD在盗血上的应用：
本文主要简单介绍TCD在锁骨下动脉盗血综合征上的应用：
当锁骨下动脉或无名动脉的启始部发生部分或完全阻塞时，由于上肢用力或运动时，会发生血流的转移或再分配，即患侧椎动脉的血流减少或产生反向流动，而进入患侧锁骨下动
脉的远离阻塞部，从而产生了椎-基底动脉供血不足和患侧上肢的缺血，称之为锁骨下动脉盗血综合征。
主要临床表现：椎-基底动脉供血不足的症状以眩晕及视觉障碍最常见，次为晕厥，这些症状大多为一过性，少数表现为持续性。患肢缺血症状表现为该肢无力、疼痛、沉重和凉冷感。
TCD表现为：患侧椎动脉血流速度明显降低，如盗血现象发生，则患侧椎动脉血流方向可出现正向血流。健侧椎动脉血流方向和血流速度均在正常范围，部分患者有时可出现血流速度呈代偿性增高。基底动脉血流速度正常或稍降低，如果盗血明显时，可出现方向逆转。颅外血管检测有时可探及锁骨下动脉的高流速。提示锁骨下动脉的狭窄。如锁骨下动脉完全阻塞时，则探测不到其信号。
锁骨下动脉盗血综合征根据狭窄或阻塞的部位不同而有三种类型（见图） 三、重症及手术病人的监护
（一）监测SAH后CVS的发生，发展和缓解以及评价治疗效果。 （二）重症病人的脑血管监护。
（三）颅内压监护（无创伤性颅内压监护）。
１、ICP（颅内压）轻度增高，TCD正常或血流速度增高。ICP继续增高（血流阻力增高），Vd逐渐降低，收缩峰变尖，PI显著增加，构成高阻力图形。
２、ICP接近体动脉舒张压水平，血流频谱的舒张部分开始消失，ICP达到体动脉收缩压水平，TCD舒张期血流速度为零。
３、ICP进一步增高，脑灌注压继续下降，TCD舒张期血流信号再次出现，但血流方向逆转，这种图形揭示颅内循环严重障碍。 （四）心脑外科手术的脑血管监护
心脑外科手术期间，采用TCD对脑循环的监测，可以了解整个手术过程中脑血液循环的变化，从而对术中脑血管的舒缩状态及自动调节功能，脑灌注压的高低和术后脑血管是否开合，血流是否通畅，有无栓子等提供有意义的信息。
其主要用于颈动脉内膜切除术，颈动脉结扎术，颅外－颅内动脉吻合术及体外循环的监测。
四、脑血管机能的评价
在脑血管机能评价上，TCD具有独特的优点，它可评估：
１、Willis环侧枝循环功能 ２、脑血管舒缩反应能力 ３、脑血流自动调节功能
４、某些药物和治疗措施对脑血流的影响 ５、颅外动脉病变时颅内血流动力学的影响 ６、围生期脑损伤的脑血流动力学分析
７、急性CI（脑梗死）后的自发性或治疗后的血管再通 ８、脑血管病介入放射治疗的效果
第四部分
ＴＣＤ仪的使用与维护
随着TCD技术应用的遍及，TCD仪技术更新和发展也非常迅速。早期装备医院的主要是进口品牌，如DWL，EME，Med sonic等，近年来由于TCD仪技术上的成熟，以及需求量的增加，使产品价格下降，从而又促进了各级医院的装备。目前，国内品牌有南京科进和深圳德力凯，宝莱特等。TCD仪已成为目前效果好，投资效益最好的医疗器械之一。
TCD仪的主要设计思想是：1、先通过探头采集目标（血管内血液流速）的信号；2、再对采集到的信号进行适当的处理，以便得到我们需要的有价值的信息；3、对这些信息进行有效的管理，包括保存、分析、制作、报告输出，快速查询等。
一台好的经颅多普勒仪应具备以下几个方面的特点：
1、 较高的探头灵敏度，即容易采集到血管血流信号。同时应适当控制探头功率。国内个别品牌的TCD仪，由于受技术水平限制，有意加大探头发射功率，这是对患者不负责任的做法。
2、 频谱图像清晰，信号处理效果好。这方面也是技术的关键，一台好的TCD仪，应该频谱清晰，图像物理意义明确，量值准确，信号/噪声处理适当，信号、噪声分界明显，视觉效果良好。
3、 仪器操作方便，设计人性化，因为医生在检查中需要调整各种参数，如：深度，冻结，增益，正、反向血流声，音量，功率，还要进行计算，保存，回放等，仪器设计是否人性化，直接影响到操作医生使用仪器的效率和心情，甚至影响到诊断结果。
4、 先进实用的软件功能，一台好的TCD仪，软件功能设计应充分满足临床要求，应具备各种实用功能，如：在南京科进公司生产的KJ-2型TCD V6.0版中，就具有双通道，1-2-4深度，血栓检测，图像放大，电影回放，血管自动搜索，M波，静、动态包络计算，自动报告设置和打印报告修改等多项功能。
5、 较高的产品可靠性：影响产品可靠性的因素有产品设计，原材料（器件）的选用，生产制造工艺以及生产企业的质量管理体系等。现在市场上有些医疗器械经销商，在不具备TCD生产条件的情况下将TCD仪当作电脑进行组装，其产品质量和可靠性是难以保证的，其行为也是违法的。用户只要直接打电话到生产厂家，把主机后面的产品编号报给厂家，您就可以确定所使用的产品的真伪，如果主机上没有产品编号，则为非正规产品。
软件的可靠性也非常重要。如果在检测中好不容易已采集到有价值的信息，或在进行报告编辑中，出现死机、重新启动，则数据会全部丢失，必须重新检测，造成麻烦。这种现象在Windows98系统的TCD仪中，时有发生。因此南京科进推荐使用Windows2000 系统。
下面以南京科进公司生产的KJ-2型彩色经颅多普勒血流仪V4.0版（单通道）和V6.0版（多通道）为例，介绍TCD仪的构造原理，主要性能指标，功能特点，软件使用方法和维护注意事项。
一、TCD原理框图
PW探头 2MHz CW探头 多普勒 信 道 单 元 主机 多普勒 控 制 单 元 数字信号处理 单 元 彩色显示器