量朝向四面八方。这些方向不同的向量通过物理的平行四边形法则，可形成一个瞬时综合向量。心室除极或复极按一定的顺序进行，每一瞬间除极或复极的心肌数目和方向均不相同，因此，其产生的瞬时综合心电向量方向、大小亦不相同。
心房、心室除极或复极过程中，产生许多方向、大小不同的瞬时综合向量，构成一个环状轨迹，称为心电向量环，由于心脏是立体的，所构成的环为立体向量环，分别称为P向量（心房除极向量）；QRS（心室除极向量）和T向量（心室除极向量）。即P环、QRS环、T环。
六、心电图产生的原理
概括地说，心电图的产生是由立体心电向量环经过两次投影产生的。上讲中，我们对心电图的发生原理有了初步的了解，但我们怎样把心肌发生的电位活动描记或用什么形式表达出来呢？为此先前的工作者做了大量的工作 ，怎样才能将心脏产生的立体向量环在书本上表达出来呢，即心电向量与心电图的关系，立体向量是怎样还原成心电图的。
既然是立体的，就存在着三维空间，我们用三个平面来表达：（图） 额面：x+y(横轴与垂直轴) 侧面：Z+Y(前后轴与垂直轴) 横面：X+Z(横轴与前后轴)
一个立体向量环，经过两次投影，第一次投影把立体向量图 投影在额面、平面上，成为平面向量图，这便是目前心电向量图 学中习用的平面向量图学；再把额平面向量图以平行光线自不同
角度投影在某移动着的心电图纸上（速度为25mm/s）就是为肢体导联心电图；
把横面向量图也以平行光线自不同角度投影在移动着的心电图纸上，就形成了心前导联心电图。
第一节 电极与导联
将电极置于体表任何两点，再用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成电路，次种连接方式和装置成为导联。
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临床对电极安放部位及连接方式作了，作了统一规定，那么这种规定的理论依据又是什么呢？在上节课中大家已了解了平面向量图的由来，但必然对平面向量图以不同角度投影在“不同的轴线上”一词， 还有些疑问 。因为无论在那个平面上都可以画出无数个轴线；以平面向量图投影法则来考虑，便因轴线的角度不同，可以画出无数形态的心电图，这将如何处理呢？以前的心电图工作者早已为我们固定了额平面及横面上的这些轴线。如EINTHOVEN这位学者在1905~1906年，便确定了额平面上的三条轴线，因一直延用至今，便称之为“标准导联”的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，30～40年代 ，又有人创建了单极导联，又在此面上增加了三条轴线，综合起来，便是目前的肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、avL这六个导联轴。也就是说我们在心电图学上经常描记的六个肢体导联的心电图就是额平面心电向量环在这六个轴线上的垂直投影而来。同样，在横面上又制定了六个轴线，即V1～V6导联。
一、肢体导联各导联之间的相互关系
按照Einthoven的设想，三个标准导联轴在额平面上组成一个等边三角形，而心脏正位于等边三角形的中心。尽管上述假说与事实有出入，但为临床心电图学所接受，并以此为基础形成三轴系统。如图所示：
导联轴正负极所在方位取决于电极正负极所在部位。
Ⅱ、Ⅲ、avF导联的正极均在下肢，而其负极则位于六轴系统上方；Ⅰ、avL导联正极均位于左上肢，故其正极位于六轴系统左上方，负极位于右下方。avR导联正极位于右上方，负极位于左下方。
明确了各肢体导联轴的方向及正负性后，应用向量环投影的概念，便不难理解额平面心电向量环在各导联的投影将产生什么样的波形。为了便于表明着6个导联轴之间的关系，将6个导联轴平移至O点，构成一个所谓的“六轴系统”，顺钟向侧的角度为正，逆钟向的角度为负。此对测定心电图的额面心电轴颇有帮助。
心电图波形形成的三条基本法则：（图） 二、胸导联各导联之间的相互关系
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胸导联反映横面或水平面心电向量的变化，牢记各导联的方位及正负极方向，对了解正常心电图各波的形成和病理心电图波形的变化十分重要。胸导联不象肢体导联那样分布规律，其夹角如图
胸导联心电图相当于横面心电向量在相应导联轴上的投影。 肢体导联心电图相当于额面心电向量图在相应导联轴上的投影。 导联的连接（位置）
（1） 肢体导联的连接：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF
红夹（右上肢）；黄夹（左上肢）；绿夹（左下肢）；黑夹（右下肢）
（2） 胸导联的连接：V1～V6
将探查电极置于胸壁的不同部位，负极与中心电站相连，就构成胸导联。胸导联为单极导联。 V1、V2导联电极位于右心室之上； V4、V5、V6导联位于左室之上 V3导联位于室间隔之上
导联 位置
V1 电极置于胸骨右缘第四肋间 V2 电极置于胸骨左缘第四肋间 V3 电极置于V2与V4连线的中点
V4 电极置于左锁骨中线与第五肋间相交处 V5 电极置于左腋前线与V4水平处 V6 电极置于左腋中线与V4水平处 V7 电极置于左腋后线与V4水平处 V8 电极置于左肩胛线与V4水平处 V9 电极置于左脊旁线与V4水平处 V3R～V9R 电极置于右胸壁相当于V3～V6的部位
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改良的CL导联（MCL导联）
这是常用的监护导联，MCL1导联正极置于V1位置也是我们临床常用的导联，负极位于左肩附近；MCL6导联正极位于V6位置，负极位于左肩附近，地线均连于右肩附近。MCL1导联的波形类似于V1导联MCL6导联的波形类似于V6导联。
一分完整的12导联体表心电图应包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6。也是我们临床常用的导联，根据需要增加附加导联。
第二章 正常心电图各波组成及其测量
正常的心脏激动过程虽然在不同的个体中必然存在着一些差别，但总的来说，若心脏中激动的发生、激动的传递程序以及心脏本身的组织或其厚薄不超出正常的范围，则所产
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生的心电综合向量也仅能在一定的“正常范围”内 变异，从而使各导联心电图所反映的心律或各波的时间及高低具有一个正常范围。正向学习其他门科学一样，有些常数和规律是必须牢记的。同样在临床心电图学习中也必须对反映综合向量环的各导联的波形形状、时间长短等的正常范围，只有充分的了解并予以牢记。本章的主要内容便是说明心电图的“正常范围”。熟悉了这章的主要内容，在评阅一幅心电图时便可以初步掌握如何对各导联心电图波形进行必要的测量和分析，首先判定心电图是否在“正常范围”。若不在正常范围内，则应根据以后个章的内容进一步分析出不正常的性质和意义，从而作出有助于临床诊断的“心电图”诊断。所谓正常心电图应包括定量分析和形态分析。
另外还要注意的是：在正常心电图与病理心电图之间还有变异心电图。所谓正常变异心电图，其心电图图形不同于正常心电图，但其产生的机理不是由于病理情况，而是由于一些生理情况的变化引起的。如体型、体位、呼吸状态、植物神经功能变化等。其易与病理心电图发生混淆，要注意鉴别学习。
第一节
心电图的测量
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