一、心电图的测量方法
正常心电图每个心动周期有以下几部分组成：（图）
P波、QRS综合波、T波、u波、S-T段、P-R段、P-R间期、Q-T间期、P-J间期。 1、心电图纸上电压和时间的表示方法（图）
横坐标表示时间；纵坐标表示电压；最小格为1mm×1mm正方形，规定：标准电压1mv=10mm，走纸速度为25mm/s，由此算出：每个小方格的纵格为0.1mv；横格表示时间为0.04s；每个大方格为0.5mv；横格为0.2s。特殊情况下纸速可以调快（50mm/s）；标准电压可增大，但心电图上须注明。
2、波幅和时间的测量方法
（1）波幅的测量：凡向上的波（正向波），按垂直距离有等电位线的上缘量至波顶；测量负向波的振幅（深度）时，应从等电位线的下缘量至波底，等电位线一般以T-P段为标准。
描写一个波形的振幅时，可用mm或mv，一般教科书习用mm。
（2）各波、段时间的测量：测量各波的时间时，在等电位线的上缘，自该波起始部
11
分的内缘量至终了部分内缘。应选择振幅最大、波形清楚的导联进行测量。P-R间期测量一般选择标准导联进行测量；Q-T间期测量一般选择QRS波起试点清楚而T波较高的导联进行测量，以T波为例： 3、 率的测量 当心率规整时：
（1）公式法：心率（次/分）=60/P-P或R-R时间（秒）=1500/P-P或R-R间小格数 （2）查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。 （3）目测法：临床常用，粗略估计，心率=300/P-P或R-R之间的大格数。 R-R间期为1大格（0.2秒） 300次/分 R-R间期为2大格（0.4秒） 150次/分 R-R间期为3大格（0.6秒） 100次/分 R-R间期为4大格（0.8秒） 75次/分 R-R间期为5大格（1.0秒） 60次/分
相邻的QRS波群之间的间距为R-R间期，正常情况下R-R间期与间期相等P-P。 窦性心率不齐时，应测量6～10个R-R间期或P-P间期，然后取其平均值；再算出心率较为准确。当心率不规正时，如心房纤颤时，测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。 二、心电轴与心电位
将额面向量环各瞬间的向量综合起来成为一个总的向量即为平均向量。（左右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致。心电图中称之为心电轴。）
心电轴是指心脏电激动投影在额面、横面、侧面上的平均向量。虽然P、QRS、T、在三个平面上有各自的电轴。但我们在临床上通常所说的心电轴是指QRS波在额面上的平均向量，用此向量的方向与Ⅰ导联正电段的夹角来表示的。
正常人左室除极向量占优势，故正常心电图QRS电轴在额平面上方向朝左下，位于0°～90°之间。
12
心电轴的测量方法：
QRS电轴的测量方法很多 ，常用的有坐标法、三角系统法和目测法。下面介绍几种临床常用的方法。
（1）快速目测法 根据标准导联Ⅰ和Ⅲ的QRS主波方向粗略估计。 口诀：电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，背道而驰是左偏，针锋相对为右偏。 （2）绘图法（坐标法）
先求出Ⅰ、Ⅲ导联上各自QRS复合波的代数和（向上的波为正，向下的波为负），或者是向上波的高度减去向下波的幅度；然后在肢导的六轴系统坐标中，找出各点在某导联轴上的位置，再分别做各点和其导联轴的垂直线，两条垂直线的相交点。此点与O点的连线与Ⅰ导联正电段的夹角即为心电轴的度数如： 用量角器测出度数为-30°，
OE即为心室除极心电轴，-30°便是心电轴的偏移度数。以Ⅰ导为基准，凡顺时针方向所形成的角度为正角，逆时针方向形成的角为负。 正常人的平均心电轴可变动于0°～90°； 0°～－30°电轴轻度左偏 -30°～-90°电轴左偏 +90°～+110°电轴轻度右偏
大于+110°电轴右偏，注意牢记-30°～+110°电轴的诊断标准很重要，因-30°以左反映电轴显著左偏；而+110°以右在成人多为电轴异常右偏，多有病理意义。
13
三、心电轴偏移的临床意义
心电轴明显偏移多见于病理状态，但偶见于正常人，必须结合临床资料与年龄进行分析、判断。一般的规律是婴幼儿电轴右偏，正常儿童电轴有时可达+120°；随着年龄增长电轴逐渐左偏。正常老年人，电轴有时可达-30。
（1）电轴显著左偏（-30°以上）：多属病理状态，常见的病因有①左前分枝阻滞②左室肥厚③慢性阻塞性肺气肿④下壁心肌梗塞⑤预激综合征。
（3） 电轴异常右偏（+110°以上）：常见于①儿童②左后分枝阻滞③右室肥厚④慢性
阻塞性肺气肿⑤侧壁心梗⑥预激综合征。
（3）“无人区”电轴（-90°±180°）：既可能反映电轴显著左偏，也可能反映电轴显著右偏，临床常见病因有慢性阻塞性肺气肿及先天型心脏病引起的右室显著肥厚、室性节律等。 四、心脏的钟向转位
因左右心室肥厚等原因，心脏能沿着心底部至心尖的长轴转位，称为钟向转位。从心脏的横隔面自下往上看，若其转动方向与时钟走行方向一致称为顺钟向转位，反之为逆钟向转位，无转位称无钟向转位。心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的
14
0
转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转；双向波群无旋转。
第二节 心电图各波、段代表的意义及正常范围
（一） P波：代表心房除极时的电位变化
（1） 时间（波宽）：〈0.11秒，双峰间距〈0.04秒，P波较小无临床意义。 （2） 电压（振幅）；肢导〈0.25mv,胸导〈0.2mv。
（3） 方向：正常窦性P额面电轴在+30°～+60°之间，故在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6
导联直立，波顶圆顿；avR导联上的P波倒置；Ⅲ、avL、V1～V3直立、平坦、双向或倒置。
注意：Ⅱ、avF导联P波直立，avR导联上的P波倒置是诊断窦性P的不可缺少的条
件。（只要Ⅱ导P波直立，avR导联上的P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦房结，即所谓窦性P波。）
（4）形态：多为圆拱形，波顶圆顿，少数也可尖顶、扁平或顶部有轻度切迹、
双峰波形，但间距〈0.04秒。一般P波在Ⅱ导较清楚。如图：
（5） PV1终末电势：简写为ptfV1
将V1导联的P波分为前后两部分，把后一部分视为左房除极向量（特别是P波呈正负双向时），计算后一部分P波振幅及时间的乘积，叫做PV1的终末电势，简写为ptfV1。正常其深度与时间的乘积〈0.04mm*s（或大于—0.04mm*s），当左心房扩大明显、压力越高，ptfV1的负值越大，提示左心房肥大或左心房负荷过重。（P波只要呈双向，一定先直立，后倒置。正常情况下倒置部分浅而窄）。一般V1的P波倒置不明显，因此没有必要为每一个正常人测量ptfV1值，但一旦V1导的P波倒置明显，则应测量。
15